经验体会及医案

医案1 中医研究院广安门医院，朱仁康临床经验集（皮肤外科）[M].北京：人民卫生出版社，1979，10（01），62-63.

患者，男，40岁，初诊日期：1977年1月30日。主诉：脸上长疮已3个月。现病史：面部起粟米大红色皮疹，逐渐增多，经某医院做活检，诊断为粟粒性狼疮。先后用异烟肼、链霉素，内服中药散结灵，活血消炎丸，内消瘰疬丸等，未见改善，而且仍在增多。大暗红色丘疹，多至百个以上，无自觉症状。用玻片按压时可见黄褐色小结节。两手掌侧面有几个豌豆大小结节，身体健壮。胸透正常。脉细滑。舌尖红起刺，苔薄黄。西医诊断：颜面播散性粟粒性狼疮。中医辨证：阴虚火升，痰瘀交结。治则：滋阴清热，活血软坚。方用：生地15g，丹皮9g，茯苓9g，泽泻9个，山药9g，当归9g，丹参9g，茜草9g，红花9g，生甘草6g，五剂。二诊（2月4日）症如前，上方加炒三棱9g，七剂。三诊（2月11日）丘疹较平，自觉有好转，近日大便干，脉滑，舌红苔黄腻，宗前方去山药，加大青叶15g，七剂。四诊（2月18日）颜面丘疹逐渐变浅变淡，上方加黄芩9g，七剂。五诊（2月25日）面部丘疹继续变平色淡，部分消退，有明显好转。以后从前方增减，继续服药。六诊（5月6日）复诊时面部丘疹明显消退，改拟丸方：丹皮60g，茯苓60g，泽泻60g，地骨皮60g，红花30g，茜草30g，甘草30g，炒三棱30g，大青叶60g，黄芩60g，陈皮30g研末炼蜜为丸，每丸9g，每日服1丸，以竟前功。

医案2 杨素清，苗钱森，王玉玺.当代中医皮肤科临床家丛书[M].北京：中国医药科技出版社，2014，10：206.

患者，女，40岁，汉族，保洁员，黑龙江省绥化市望奎县人。初诊日期：2012年8月24日。病史：患者因颜面对称性红色结节4个月余，伴轻度瘙痒，在当地医院诊断为痤疮，给予外用抗炎治疗无效，病情扩展至鼻部，质地坚硬，遂前往哈市某三甲医院诊治，经皮肤病理确诊为“颜面播散性粟粒性狼疮”。刻诊：颜面额、鼻、双颧部对称性红色结节，质地坚硬，伴毛细血管扩张，局部充血明显，面部皮肤灼热，轻度瘙痒，伴手足心热，饮食欠佳，大便秘结，小便黄，舌质淡红，苔腻，脉沉滑。中医诊断：流皮漏。西医诊断：颜面播散性粟粒性狼疮。中医辨证：肺胃热盛，上蒸肌肤，湿灼成痰，血滞为瘀，痰瘀交阻，凝结首面。治则：清热凉血，化痰散结。方药：生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍15g，玄参15g，生牡蛎（先煎）30g，连翘20g，夏枯草30g，生百部15g，黄芩15g，生石膏（先煎）15g，知母10g，白茅根20g，木鳖子5g，蜈蚣2条，全蝎6g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后30分钟温服。外用吡美莫司乳膏，每日早晚2次涂于患处。二诊：2012年9月5日，患者颜面部结节变平，肿胀见消，大便略干，痰多苔腻。继服前方加半夏15g，白芥子15g，茯苓20g，浙贝母20g。服14剂。三诊：2012年9月24日，颜面皮疹基本消退，充血肿胀消失，诸症好转。继服前方7剂，巩固疗效。