病历摘要
临床特点：患儿，女，9岁11月，因“发热2天，抽搐1次”于2021年12月2日收入ICU。患儿12月1日无明显诱因出现发热，初为低热，伴头晕、乏力，偶有干咳，不剧，无鼻塞流涕，无呕吐、腹泻，自服“头孢克洛、柴胡颗粒”，体温反复。次日下午至外院就诊，测体温39.4℃，血常规示超敏C反应蛋白5 mg/L，白细胞计数3.62×109/L，中性粒细胞百分比84%，淋巴细胞百分比8.7%，血红蛋白136 g/L，血小板计数152×109/L，鼻咽拭子提示流感病毒B阳性，予“美敏伪麻溶液、硫酸奥司他韦颗粒”口服，暂未服用，晚上进食后出现喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后精神萎靡，伴视物模糊，遂至我院急诊就诊，20：50左右出现抽搐，表现为双眼上翻，四肢不稳，精神萎靡，后逐渐发展为四肢强直伴抽动，持续3～5分钟，意识不清，呼之不应，口周无青紫，无大小便失禁，予“水合氯醛、氢化可的松琥珀酸钠”治疗，患儿四肢抽搐渐停止，立即收入ICU，22：00时患儿仍有双眼上翻，意识模糊，呼之不应。病程中，患儿食纳欠佳，睡眠可，大小便未见明显异常。
既往史：无特殊。
出生史：患儿系G2 P2，足月产，剖宫产（羊水少）。出生时无窒息，无产伤，Apgar评分不详。
生长发育史：抬头、翻身、会坐同同龄儿，13个月时会走，体重、身高如同龄儿正常增长；营养状况良好。学习成绩优秀。
家族史：父母非近亲婚配，近期体健，G1系14岁姐姐，体健。
查体：体温40.6℃，脉搏162次/分，呼吸34次/分，血压113/56 mmHg，身高134.0 cm，体重26.00 kg，SpO2 98%，精神萎靡，反应差，双眼上翻，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈软无抵抗，颈部可触及数个黄豆大小的肿大淋巴结，无触痛，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，心音可，未闻及杂音，腹软，无压痛，未及异常包块，四肢末梢凉，病理征阴性。
辅助检查：血常规示白细胞计数4.72×109/L，中性粒细胞百分比64.9%，血红蛋白135 g/L，血小板110×109/L；血气分析+电解质提示葡萄糖11.7mmol/L、pH 7.382、钾3.3mmol/L，全血碱剩余（BEB）-7.2 mmol/L、实际碳酸氢根（AB）15.3 mmol/L，血钠135 mmol/L，乳酸6.7 mmol/L。
甲乙流快速抗原检测及病毒核酸检测：乙型流感抗原阳性。(https://www.daowen.com)
肺炎支原体：IgM及IgG均阳性。
脑脊液常规：脑脊液外观无色澄清，糖半定量1—5滴阳性，总细胞计数10×106/L，白细胞计数0×106/L，细菌检查未找到细菌。
脑脊液生化：氯121.9 mmol/L，糖6.5 mmol/L，脑脊液总蛋白244 mg/L，乳酸2.99 mmol/L。
床边心脏超声：左室收缩功能减低（LVEF 26%），心动过速，下腔静脉内径8.3 mm，腹主动脉内径约11.3mm。
头颅CT：两侧额顶叶脑沟和大脑镰可见少许密度增高影，两侧丘脑密度对称性减低，边界不清，脑干肿胀，密度减低（图1-6-1）。
图1-6-1 头颅CT影像