问 题
1.以下泌尿道感染的抗感染治疗方案，哪些是对的？
A.一定要静脉使用抗感染药物
B.患儿能口服抗生素者，可以口服药物治疗，无须静脉抗感染
C.可以先静脉使用抗生素，然后再改为口服药物治疗
D.急性肾盂肾炎疗程一般10～14天
E.下尿路感染者，抗感染疗程一般1周左右
2.对于本例患儿的处理，下列哪些是对的？
A.出院后需要服用呋喃妥因1 mg／（kg·d），或治疗剂量的三分之一，睡前顿服以预防泌尿道感染
B.对呋喃妥因有不良反应或禁忌证者，可选用青霉素类或头孢类药物预防
C.患儿有包茎及双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级，应该请泌尿外科协同诊治
D.6个月后可以复查DMSA评估是否有肾脏瘢痕
E.该患儿抗感染药物用足10～14天就足够了，不应该再用抗生素了，以防发生副作用
问题1解析：答案BCDE。
问题2解析：答案ABCD。
◎治疗
1.一般治疗
多休息，鼓励多饮水排尿，注意尿道口清洁卫生，加强营养，改善便秘，退热等对症处理。(https://www.daowen.com)
2.抗感染治疗
根据感染部位选取相应抗生素，要求肾脏毒副作用小，杀菌能力强，最好结合药敏试验结果。
对于急性肾盂肾炎，3月龄以下者建议全程使用静脉抗生素，疗程10～14天。3月龄以上者，如暂时不能口服药物，可先静脉抗感染2～4天，待能够口服后，改为口服敏感抗生素治疗。静脉抗菌药物治疗后继用口服抗菌药物治疗，与全程静脉抗菌药物治疗相比，同样安全有效。下尿路感染患者，抗感染疗程一般1周左右。
在抗菌药物治疗48小时后，需要评估疗效，包括临床症状、尿检指标、血炎症指标等。若抗菌药物治疗48小时后未能达到预期疗效，需要重新留取尿液进行尿培养检查。疗效不佳尤其是发热持续不退者，需要进一步检查，排除血源性感染、邻近器官感染，以及其他引起尿白细胞增多的疾病如川崎病等。
3.抗生素预防性用药
首次发生的泌尿道感染一般不推荐常规使用预防性抗菌药物。对于扩张型膀胱输尿管反流以及原因不明的泌尿道感染复发者，建议在急性感染控制后预防性使用抗菌药物治疗。
抗生素预防性用药，常用呋喃妥因1 mg/（kg·d），或者治疗剂量的三分之一，睡前顿服，也可以选择阿莫西林克拉维酸钾或头孢类抗生素。
◎诊治要点
（1）上尿路感染一般指肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。
（2）儿童泌尿道感染最常见病原体是大肠杆菌。
（3）泌尿道感染的途径主要包括上行性感染、淋巴感染与直接蔓延和血源性感染。
（4）急性泌尿道感染在不同年龄的患儿中表现不同：新生儿表现不典型，易合并败血症；婴幼儿以发热症状最为突出；年长儿下尿路感染易出现尿频、尿急、尿痛，上尿路感染易出现发热、寒战，可有腰痛、血尿。
（5）清洁中段尿白细胞＞10/HP可怀疑泌尿道感染。清洁中段尿培养菌落数＞105/mL可确诊，104/mL至105/mL之间为可疑，＜104/mL考虑污染，但要结合患儿性别、症状、菌种、细菌繁殖力以及前期用药等因素综合评价。耻骨上膀胱穿刺获得的尿液培养，只要有细菌生长就可诊断。
（6）肾盂肾炎的检查，推荐“自上而下”的顺序，重点关注肾脏是否受累。对于2岁以下儿童初次发作的发热性泌尿道感染，首先查泌尿系统超声+DMSA，任意一项有异常，则行排尿性膀胱尿路造影。
（7）急性肾盂肾炎一般疗程10～14天。下尿路感染患者，抗感染疗程一般1周左右。
（8）存在扩张型膀胱输尿管反流的泌尿道感染者，建议进行预防性抗感染治疗，常用呋喃妥因1 mg/（kg·d），或者治疗剂量的三分之一，睡前顿服，也可选择阿莫西林克拉维酸钾或头孢类抗生素。