问 题
1.该患儿出生时应采取何种抢救措施？
A.立即正压通气 B.立即胸外按压
C.气管插管行胎粪吸引 D.给予盐酸肾上腺素
2.因该基层医院技术条件有限，未能及时实施胎粪吸引，予清理口鼻腔后正压通气等复苏，Apgar评分4～9分。复苏后患儿有呼吸急促、吸气性三凹征表现，需警惕存在以下哪种肺部疾患？
A.新生儿胎粪吸入综合征 B.新生儿气胸
C.新生儿呼吸窘迫综合征 D.以上都是
问题1解析：答案C。胎粪吸入患儿，出生后心率＜100次／分，喘息样呼吸，肌张力低下，可评估为无活力，应立即气管插管下行胎粪吸引，避免正压通气，否则可造成胎粪进一步吸入气道，加重呼吸困难。
问题2解析：答案D。患儿有宫内窘迫史，出生时羊水呈胎粪样，未及时实施胎粪吸引，生后出现呼吸困难表现，可能存在胎粪吸入综合征，造成肺部通气／血流比例不均。另外，患儿有正压通气史，不排除压力性气漏，同时需警惕继发性肺泡表面活性物质（PS）缺乏导致的呼吸窘迫综合征。
◎新生儿胎粪吸入综合征概述
新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是指新生儿在产前或产时吸入混有胎粪的羊水，生后出现以呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿，尤其是过期产儿。
◎发病机制与病理生理
随着胎龄的成熟，胎儿排出的胎粪使羊水污染，有研究表明过期产儿胎粪污染的发生率超过30%。如产前及产时缺氧，迷走神经兴奋，肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排出进一步增多。当生后呼吸建立，尤其伴有喘息时，胎粪进入远端气道。(https://www.daowen.com)
胎粪进入气道后引起的主要病理变化包括不均匀气道阻塞、化学性炎症、继发性PS缺乏。
1.不均匀气道阻塞
（1）肺不张：部分肺泡因小气道被较大胎粪颗粒完全阻塞，引起肺不张。
（2）肺气肿：当胎粪部分梗阻气道时，可产生活瓣效应，吸气时小气道开放，气体易于吸入肺泡，呼气时，因气道堵塞，气体不易呼出，使肺泡内气体滞留，从而出现肺气肿，进一步加重可发生气漏，如气胸、纵隔气肿、间质气肿。
（3）正常肺泡：部分肺泡小气道未被胎粪阻塞，可正常进行通气换气。
2.化学性炎症
胆盐是胎粪的重要组成，胎粪吸入肺泡12～24小时后，可刺激局部组织，引起化学性炎症及肺间质水肿，同时胎粪有利于细菌生长，故MAS可继发细菌感染。
3.继发性PS缺乏
气道梗阻使肺顺应性降低，胎粪中的胆盐、溶蛋白酶、磷脂、游离脂肪酸等均可使PS失活，降低表面活性蛋白A、B（SP-A、SP-B）的产生。胎粪抑制PS蛋白的程度与吸入胎粪的量有关。
在窒息缺氧的基础上，胎粪吸入所致的肺不张、肺气肿、化学性炎症损伤及继发性PS失活，进一步导致肺泡通气不足、低氧血症、酸中毒等。
出生后，随着自主呼吸的建立，空气进入肺泡，肺血管床氧合改善，肺血流增加，肺血管阻力下降，而脐带结扎后体循环压力上升，因此生后不久卵圆孔及动脉导管逐步关闭，正常的宫外循环建立。胎粪吸入后，如低氧血症、酸中毒持续存在，可造成肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，右心压力升高，卵圆孔水平可发生右向左分流，当肺动脉压力超过体循环动脉压力时，已功能性关闭或尚未关闭的动脉导管水平发生右向左的分流，即新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）。