问 题
1.支持患儿诊断MAS的依据有哪些？
A.羊水胎粪样
B.气道吸引见胎粪样物
C.呼吸急促、呻吟，查体见吸气性三凹征，胸廓饱满，双肺闻及粗湿啰音
D.以上都是
2.入院后需要进一步完善哪些检查以确诊？
A.胸片 B.动脉血气 C.血常规 D.心脏彩超
问题1解析：答案D。MAS的诊断依据包括羊水胎粪污染史、典型的呼吸困难三联征，结合胸片可进一步诊断。
问题2解析：答案ABCD。对所有存在呼吸困难表现的新生儿均因完善胸片检查，同时完善血常规评估感染情况，行动脉血气分析评估PaO2、PaCO2、内环境，并完善心脏彩超了解有无持续性肺动脉高压。
◎临床表现
（1）症状：主要表现为呼吸急促，频率大于60次/分，有呼气性呻吟、皮肤青紫。
（2）体征：鼻翼扇动、吸气性三凹征，早期可闻及鼾音及粗湿啰音；肺气肿患儿可见胸廓饱满，如合并气胸可出现患侧呼吸音减低。
◎辅助检查(https://www.daowen.com)
（1）动脉血气分析：pH降低，PaO2降低，PaCO2升高，碳酸氢根减少。
（2）胸片：典型的MAS表现为肺内斑片影，两肺过度通气、透亮度增强，可伴有节段性或小叶性肺不张，如继发性PS缺乏可表现为肺萎陷、肺透亮度降低。因缺氧，心影可增大。
（3）胸部超声：肺实变伴支气管充气征，突变区胸膜线异常与A线消失，非实变区可见B线或呈肺间质综合征改变，少数患儿可有胸腔积液或双肺点。
◎分级
（1）轻度：新生儿需氧量低于40%，且小于48小时。
（2）中度：新生儿需要40%以上的氧气，超过48小时且无气漏综合征和PPHN。
（3）严重：新生儿需要辅助通气超过48小时。
◎鉴别诊断
（1）早期感染性肺炎：生后不久即可存在呼吸窘迫表现，常通过胎盘、羊水、产道感染。母亲可有相关感染病史及临床表现，如发热、胎膜早破时间过长、绒毛膜羊膜炎、B型链球菌（GBS）产道内定植等。供氧及抗生素治疗后，患儿呼吸困难可在较短时间内改善。
（2）新生儿湿肺：新生儿暂时性呼吸增快，常见于剖宫产儿，尤其是宫缩尚未发动的。患儿羊水无污染表现，因未经产道挤压，肺液吸收延迟，从而造成气促、吸气性三凹征、青紫等，胸片表现为肺泡、间质、叶间裂积液，病程呈自限性，通常不需要特殊处理，可在1～3天内恢复正常，少数患儿需要氧气支持。
（3）足月儿呼吸窘迫综合征：孕母存在妊娠期糖尿病或宫缩尚未发动的择期剖宫产儿，因胰岛素抵抗及儿茶酚胺、糖皮质激素分泌减少，PS分泌减少，可发生足月儿呼吸窘迫综合征，临床表现与早产儿呼吸窘迫综合征相似。
（4）复杂型先天性心脏病：MAS患儿合并PPHN时，须与复杂型先天性心脏病鉴别，二者均可出现高浓度吸氧难以缓解的青紫、低氧血症，而呼吸情况相对正常。大部分复杂型先天性心脏病可在产检时发现，少数患儿需生后行心脏彩超确诊。