问 题
儿童哮喘急性发作的首选治疗药物是什么？
A.吸入型速效β2受体激动剂 B.孟鲁司特
C.糖皮质激素 D.硫酸镁
问题解析：答案A。吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的哮喘缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。
◎治疗
1.治疗目标
达到并维持症状的控制；维持正常活动水平，包括运动能力；维持肺功能水平尽量接近正常；预防哮喘急性发作；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；预防哮喘导致的死亡。
2.防治原则
哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：急性发作期应快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；慢性持续期和临床缓解期应防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。
3.长期治疗方案
根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。
在儿童哮喘长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，还根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。
≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案（图2-4-4）：分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重程度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。初始治疗1～3个月后，根据症状重新评估是否需转诊至专科门诊。吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂联合治疗是该年龄段儿童哮喘强化治疗或初始治疗控制不佳时的优选升级方案。
图2-4-4 ≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案
＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案（图2-4-5）：分为4级，最有效的治疗药物是吸入性糖皮质激素。对大多数儿童可从低剂量糖皮质激素（第2级）开始进行控制治疗，或选择白三烯受体拮抗剂治疗方案。如果低剂量吸入性糖皮质激素不能控制症状，那么优先考虑加倍吸入性糖皮质激素剂量。根据喘息情况按需使用吸入型速效β2受体激动剂快速缓解症状。(https://www.daowen.com)
图2-4-5 ＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案
4.哮喘急性发作期治疗
儿童哮喘急性发作起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔也在数分钟内危及生命。哮喘急性发作须在第一时间予以恰当治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。哮喘急性发作经合理应用支气管扩张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性加重者，称为哮喘持续状态。干预措施如下：
（1）氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度在94%以上。
（2）吸入型速效β2受体激动剂：治疗哮喘急性发作的一线药物，第1小时可每20分钟1次，之后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每1～4小时重复吸入。
（3）糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病严重程度，给药后3～4小时即可显示明显的疗效。
（4）抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，尤其是对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。
（5）硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生，如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。
（6）茶碱：由于茶碱平喘效应弱于吸入型速效β2受体激动剂，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱，如哮喘发作经上述药物治疗后仍不能有效控制，可酌情考虑使用。
（7）辅助机械通气：经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。
◎诊治要点
（1）CVA是慢性咳嗽常见原因之一。
（2）哮喘控制治疗应尽早开始。
（3）吸入型速效β2受体激动剂是哮喘急性发作首选治疗药物。