问 题
该患儿需要进一步完善的检查包括下列哪些？
A.血常规+C反应蛋白
B.粪便常规+隐血试验+轮状病毒抗原检测
C.血气分析+电解质
D.尿常规
E.粪培养
问题解析：答案ABCDE。
◎腹泻病病因
（1）感染性：包括霍乱、痢疾等细菌性感染和病毒、真菌等其他病原体引起的感染性腹泻。
（2）非感染性：包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，以及其他原因引起的腹泻。
◎感染性腹泻病原体
（1）细菌：大肠杆菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、黏附-集聚性大肠杆菌）、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等均可引起腹泻。(https://www.daowen.com)
（2）病毒：如轮状病毒、星状和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺如病毒等。
（3）真菌：如念珠菌、曲菌、毛霉菌等，儿童以白色念珠菌感染多见。
（4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫阿米巴原虫和隐孢子虫等。
肠道外感染有时亦可产生腹泻症状。例如，患上呼吸道感染、肺炎、泌尿系统感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。
◎临床表现
（1）轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原，经粪-口途径传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病，呈散发或小流行。轮状病毒肠炎潜伏期1～3天，多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。具体表现为排便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便，酸臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程为3～8天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞，感染后1～3天即有大量病毒随大便排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。病毒较难分离，有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原、抗体，或用PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。
（2）诺如病毒性肠炎主要发病时间为9月至次年4月，发病年龄1～10岁，多见于年长儿，成人也可发病。潜伏期1～2天，起病急缓不一。患儿可有发热、呼吸道症状。腹泻和呕吐轻重不等，大便量中等，为稀便或水样便，伴有腹痛。病情重者体温较高，伴有乏力、头痛、肌肉痛等。本病为自限性疾病，症状持续1～3天。粪便及外周血象检查一般无特殊发现。
（3）产毒性细菌引起的肠炎多发生在夏季。潜伏期1～2天，起病较急。轻症者仅排便次数稍增加，粪便性状轻微改变。重症者腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。本病为自限性疾病，自然病程为3～7天，亦可较长。
（4）侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌等）性肠炎全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热，甚至可以发生惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状，如高热、意识改变甚至感染性休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。其中空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎有胃肠炎型和败血症型，新生儿和＜1岁婴儿尤其易感染，新生儿感染多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便。
（5）出血性大肠杆菌肠炎患儿排便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血性尿毒症综合征和血小板减少性紫癜。
（6）抗生素诱发的肠炎是指使用抗菌药物以后出现的无法用其他原因解释的腹泻。抗生素相关性腹泻是抗菌药物使用后最常见的不良反应，尤其是在儿童中。近期曾使用或正在使用抗生素者出现腹泻稀便或水样便，甚至黏液便、脓血便、血便，或见片状或管状假膜，且不能用各种明确病因所解释，应考虑抗生素相关性腹泻。如果细菌学检查出优势生长的条件致病菌，可直接诊断为相关病原性肠炎，如白假丝酵母菌性肠炎。
虽然以上肠炎临床特征明显，但在临床上，很多病例均不典型，病原学检查对于确诊很有必要，目前已有很多相关试剂可行快速检测。