问 题
结合上述筛查结果，你会给出怎样的临床建议？
A.继续观察咳嗽等病情变化，暂时不予特殊处理
B.有条件者收住入院进一步排除活动性结核感染
C.建议患儿父母也进行结核筛查
D.进行预防性抗结核治疗
问题解析：答案BCD。追问病史，患儿祖父系痰菌阳性肺结核病例，理论上密切接触者均建议积极进行结核筛查，尤其是患儿为5岁以下，更应进行积极的预防性抗结核治疗，当然，前提是依据临床表现或有条件者入院积极完成活动性结核病排查。对于小年龄组儿童，可以选择留取胃液进行结核分枝杆菌涂片、培养、分子检测。
◎预防性干预
对儿童LTBI患者进行有效干预可降低其发展为活动性结核病的可能性，在权衡LTBI进展为活动性结核病的风险以及预防性治疗的利弊前提下，建议对以下LTBI人群进行预防性干预。
（1）与病原学阳性肺结核患者密切接触的儿童，在排除活动性结核病后，无论IGRA和TST结果阳性或阴性，在患儿家长知情同意的情况下，以下情况均建议进行预防性治疗：5岁以下者或者5岁以上且来自结核病高发病率地区者；5岁以上且来自结核病发病率较低地区的儿童，在明确为LTBI的情况下，应建议进行预防性治疗。(https://www.daowen.com)
（2）病原学阴性肺结核患者密切接触儿童，如果IGRA或TST阴性，应定期随访观察；如果IGRA或TST阳性，5岁以下者建议进行预防性治疗，5岁以上者采取自愿原则进行预防性治疗。
（3）免疫功能抑制儿童，如免疫缺陷病、自身免疫性疾病、血液系统疾病、严重营养不良、恶性肿瘤、长期使用糖皮质激素及生物制剂、器官或骨髓移植、接受血液透析等患儿如果明确为LTBI者，均应给予预防性治疗。
（4）孕前或孕期确诊为结核病的母亲所娩出的新生儿，如明确为LTBI，建议进行预防性治疗；如IGRA和TST结果阴性，应密切随访。
（5）学校内具有密切接触史的学生明确为LTBI者，在学生、家长知情同意的前提下，采取自愿的原则进行预防性治疗。
（6）HIV阳性的儿童及青少年，无论是否具有活动性结核病接触史并排除活动性结核病，在抗HIV治疗的同时，均建议给予LTBI预防性治疗；年龄＜12个月的HIV感染婴儿，若存在结核病密切接触史，应给予预防性治疗。
（7）符合预防性干预指征但因故未接受治疗者，应建议随访观察，在条件许可的情况下，感染后的前2年内每6个月复查一次，感染2年后每年进行复查，并评估是否有进展为活动性结核病的可能。
◎预防性治疗
儿童LTBI预防性治疗常规方案：我国相关指南、共识及WHO推荐并使用的儿童LTBI预防性治疗方案以异烟肼（isoniazid，INH）单用6或9个月（6 INH或9 INH）、INH和利福平（rifampicin，RFP）联合使用3～4个月（3-4 INH+RFP）为常用方案；RFP单用3～4个月（3-4 RFP）作为备选方案。INH单药治疗方案是目前全球最常使用的LTBI预防性治疗方案，其中6个月INH单药方案（6 INH）作为LTBI预防性治疗的首选方案。当然，无论何种方案的应用，抗结核药物的不良反应的监测与及时处理都非常重要。本例患儿收住入院，排查无活动性结核感染依据，经家属同意后应用3个月INH+RFP联合方案，无不良反应发生，目前仍在门诊随访中。
我国目前仍是结核高负担国家，其中儿童结核病的诊断及治疗亟待专科医生及家属的普遍重视，规范诊治儿童LTBI也是需要长期坚持的。只有加强儿童LTBI高风险人群的筛查和预防性治疗，严格掌握LTBI预防性治疗的指征，定期监测常见抗结核药物的不良反应并给予及时处理，提高儿童LTBI的管理力度，才能有效控制儿童结核病。