问 题
流感的确诊依据是什么？
A.明确的流行病学接触史 B.典型临床表现
C.病原学诊断依据 D.以上均是
问题解析：答案D。临床诊治流感和大多数法定传染病类似，详细的流行病学调研对于诊断非常关键，每年各地疾控中心都会全年监测流感疫情，出现本地区流感高发或暴发流行时，会及时发布防控提示。临床医生依据流行病学资料，对于有明确流行病学密切接触史的患者，结合上述罗列的流感典型表现，临床诊断不难。积极完善病原学检测，如咽拭子快速流感检测等，一般比较容易获得病原学判断依据。本例患儿系流感高发季节发病，起病前所在班级有流感确诊病例，本例患儿有密切接触史，因此具备明确的流行病学要素。结合患儿的高热、早期合并胃肠道症状等全身表现，因为精神、食欲差等感染中毒症状重，所以不排除中枢受累可能，应早期收治入院。
◎流感的诊断要点
根据流行病学资料及接触史（发病前7天在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据），以及典型的症状和体征，可建立临床诊断。不典型的散发病例有赖于病原学检测明确诊断，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性可明确：流感病毒核酸检测阳性；流感抗原检测阳性；流感病毒培养分离阳性；急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。
辅助检查：本例患儿在起病第二天查血常规及C反应蛋白检测示白细胞10.89×109/L、中性粒细胞百分比85.7%、淋巴细胞百分比8.4%、血红蛋白134 g/L、血小板194×109/L、C反应蛋白5.15 mg/L；起病第五天复查血常规及C反应蛋白检测示白细胞2.97×109/L、中性粒细胞百分比38.1%、淋巴细胞百分比52.9%、血红蛋白124 g/L、血小板156×109/L、C反应蛋白5.96 mg/L；病程中流感抗原检测示甲型流感抗原阳性、乙型流感抗原阴性，同时甲型流感病毒核酸也呈阳性，系流感确诊病例。
随着民众就医意识的提高、社会及个体对疾病重视程度的提升以及检测手段的不断完备，临床确诊流感似乎不难。但通过上文的学习我们发现，流感危害大，少数病例临床进展快，往往预后不佳，甚至导致患者死亡。因此，对于临床医生来说，如何在高危人群中做到重症及危重病例早期诊断、早期干预尤为重要。
◎重症与危重病例
1.出现以下情况之一者为重症病例
（1）持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。
（2）呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀。
（3）神志改变，如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。
（4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。
（5）合并肺炎。
（6）原有基础疾病明显加重。
（7）需要住院治疗的其他临床情况。
2.出现以下情况之一者为危重病例
（1）呼吸衰竭。
（2）ANE。
（3）脓毒性休克。
（4）多器官功能不全。
（5）出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况。
◎治疗(https://www.daowen.com)
1.对症处理
大部分流感具有自限性，目前尚无特效药物，主要对症治疗。无并发症患者居家隔离治疗，应卧床休息，饮食宜清淡，多饮水，预防并发症。出现高热、烦躁不安、头痛等症状应予对症处理，可用物理降温或服用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂。儿童忌用阿司匹林及其他水杨酸制剂，以防发生瑞氏综合征。
2.抗病毒药物治疗
在发病48小时内应尽早开始抗病毒药物治疗，可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。
（1）神经氨酸酶抑制剂：对甲型和乙型流感均有抑制作用。在我国上市的有三个品种，即奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。奥司他韦为口服剂型，成人剂量每次75mg，每日2次。1岁以下儿童推荐剂量：0～8月龄，每次3.0 mg/kg，每日2次；9～11月龄，每次3.5 mg/kg，每日2次。1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重不足15 kg者，每次30mg，每日2次；体重15～23 kg者，每次45mg，每日2次；体重23～40 kg者，每次60 mg，每日2次；体重大于40 kg者，每次75 mg，每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。扎那米韦为吸入喷雾剂，适用于成人及7岁以上青少年，每次10 mg，每天2次（间隔12小时），疗程5天，预防用药只需1天吸1次。帕拉米韦为静脉注射制剂，成人用量为300～600 mg，小于30天新生儿6 mg/kg，31～90天婴儿8 mg/kg，91天～17岁儿童10 mg/kg，每日1次，疗程1～5天。
（2）血凝素抑制剂：阿比多尔可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次200 mg，每日3次，疗程5天。我国临床应用数据有限，须密切观察疗效和不良反应。
（3）M2离子通道阻滞剂：包括金刚烷胺和金刚乙胺，仅对甲型流感病毒有抑制作用，但对目前流行的流感病毒株耐药，不推荐使用。
3.危重症病例治疗
积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官保护和功能支持。低氧血症或呼吸衰竭者需要密切监护，及时给予相应的治疗，包括常规氧疗、鼻导管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等。对难治性低氧血症患者，可考虑使用ECMO。重症流感患者常合并细菌或真菌感染，积极留取标本送检病原学，及时、合理应用抗细菌或抗真菌药物。合并神经系统并发症时应给予降颅压、镇静止惊等对症处理；ANE无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗。
4.中医治疗
（1）轻症。
①风热犯卫：银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷（后下）、生甘草，水煎服；清开灵颗粒、疏风解毒胶囊、银翘解毒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。
②热毒袭肺：炙麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡、生甘草，水煎服；连花清瘟胶囊、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒、小儿咳喘灵颗粒等。
（2）危重症。
①毒热壅肺：炙麻黄、生石膏（先煎）、杏仁、知母、鱼腥草、葶苈子、黄芩、浙贝母、生大黄（后下）、青蒿、赤芍、生甘草，水煎服。
②正虚邪陷：生晒参、炮附子（先煎）、黄连、金银花、生大黄、青蒿、山萸肉、枳实，水煎服。恢复期气阴两虚，用沙参、麦冬、五味子、浙贝母、杏仁、青蒿、炙枇杷叶、焦三仙，水煎服，也可鼻饲或结肠滴注。
◎预防
1.一般预防措施
保持良好的个人卫生习惯，增强体质，勤洗手，保持环境清洁和通风。在流感流行季节尽量少到人群密集场所活动，保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。出现流感样症状应注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中须戴口罩。
2.疫苗接种（vaccination）
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低发病率和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。
3.药物预防（chemoprophylaxis）
建议对有重症流感高危因素的密切接触者进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦等（每次使用剂量同治疗量，每日1次，疗程7天）。