病历摘要

临床特点：患儿，男，5岁4月，因“活动后气促3年，咳嗽10天”入院。3年前患儿患“重症肺炎”后出现活动后气促，运动和爬楼后明显，休息3～5分钟后气促可缓解，我院门诊曾诊断为“闭塞性细支气管炎”，平素予“氟替卡松气雾剂”雾化吸入、间断口服“阿奇霉素”和“孟鲁司特”等治疗，患儿气促症状较前有缓解。平素易咳嗽，干咳，不剧。近10天患儿无明显诱因出现咳嗽加剧，为阵发性连声咳，喉间有痰咳不出，白天咳嗽明显，伴有喘息，活动后仍伴有气促，无呼吸困难，无烦躁不安，无发热。今来我院门诊，为进一步治疗，门诊拟“闭塞性细支气管炎”收住我科。病程中患儿食纳欠佳，夜眠一般，大小便无异常。

既往史：患儿既往体质欠佳，有重症肺炎史，有湿疹史。

个人史和家族史：无特殊。

查体：体温36.2℃，心率135次/分，呼吸40次/分，体重19.5 kg，SpO2 93%，神志清，精神可，可及轻度吸气三凹征，咽稍红，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可及喘鸣音，心律齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未及，末梢暖。

辅助检查：肺功能示轻度阻塞性下呼吸道通气功能障碍，支气管舒张试验阴性；胸部高分辨CT可见马赛克灌注征（图2-5-1上方箭头）、支气管扩张（图2-5-1下方箭头）。

诊断：闭塞性细支气管炎。(https://www.daowen.com)

诊断依据：患儿5岁4月，因“活动后气促3年，咳嗽10天”入院。既往有重症肺炎；患儿反复有咳嗽，运动不耐受，查体两肺可及喘鸣音；入院后摄胸部高分辨CT示马赛克灌注征、支气管扩张，肺功能检查示轻度阻塞性下呼吸道通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。

图2-5-1　胸部高分辨CT

◎闭塞性细支气管炎概述

闭塞性细支气管炎是一种细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征，1901年由德国病理学家Lange首次报道并命名。儿童闭塞性细支气管炎主要见于南半球国家（如阿根廷、智利、巴西、新西兰、澳大利亚等），以感染后多见，称感染后闭塞性细支气管炎，腺病毒感染多见，据报道约1%的急性病毒性细支气管炎可能发展成闭塞性细支气管炎。闭塞性细支气管炎也与组织器官移植、毒物吸入、自身免疫性疾病等相关。儿童闭塞性细支气管炎虽少见，但预后差。