问 题
1.目前需要考虑的疾病是（ ）。
A.糖尿病 B.慢性胃炎 C.结缔组织病 D.肾病
2.与慢性胃炎有关的细菌是（ ）。
A.大肠杆菌 B.链球菌 C.幽门螺杆菌 D.厌氧杆菌
E.嗜盐杆菌
问题1解析：答案B。
问题2解析：答案C。
◎慢性胃炎概述
慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性或局限性炎症。有相当一部分患儿无临床症状。慢性胃炎症状并无特异性，包括中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，疼痛无明显规律，一般餐后痛较明显。也可伴有消化不良症状，如食欲不振、反酸、嗳气、恶心等。年长儿有胃黏膜长期少量出血者可有缺铁性贫血。
◎慢性胃炎的病因及分类
（1）幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。
（2）幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病。
（3）胆汁反流、长期服用NSAID（包括阿司匹林）等药物和乙醇摄入是慢性胃炎相对常见的病因。
（4）自身免疫性胃炎在我国相对少见。
（5）其他感染性、嗜酸性粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和巨大肥厚性胃炎（Ménétrier病）相对少见。
（6）慢性胃炎的分类尚未统一，一般基于其病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类。
（7）基于病因可将慢性胃炎分成幽门螺杆菌胃炎和非幽门螺杆菌胃炎两大类。
（8）基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分成萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎两大类。
（9）基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
◎慢性胃炎的临床表现
（1）慢性胃炎无特异性临床表现。消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的分类、内镜下表现、胃黏膜病理组织学分级均无明显相关性。
（2）自身免疫性胃炎可长时间缺乏典型临床症状，胃体萎缩后首诊症状以贫血和维生素B12缺乏引起神经系统症状为主。
（3）其他感染性、嗜酸性粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和Ménétrier病症状表现多样。
图3-3-1 内镜下胃黏膜表现(https://www.daowen.com)
◎内镜诊断
（1）慢性胃炎的内镜诊断系指肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化（图3-3-1），须与病理检查结果结合做出最终判断。
（2）内镜结合病理组织学检查，可诊断慢性胃炎为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大基本类型。
多数慢性胃炎的基础病变均为炎性反应（充血渗出）或萎缩，因此将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎也有利于与病理诊断的统一。慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。慢性萎缩性胃炎在内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。
慢性胃炎可同时存在糜烂、出血或胆汁反流等征象，这些在内镜检查中可获得可靠的证据。其中糜烂可分为两种类型，即平坦型和隆起型，前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到直径数厘米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10 mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。糜烂的发生可与幽门螺杆菌感染和服用黏膜损伤药物等有关。因此，在诊断时应予以描述，如慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
（3）特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。
（4）放大内镜结合染色对内镜下胃炎病理分类有一定帮助。
（5）电子染色放大内镜和共聚焦激光显微内镜对慢性胃炎诊断和鉴别诊断有一定价值。
（6）规范的慢性胃炎内镜检查报告，描述内容至少应包括病变部位和特征。
（7）活检病理组织学对慢性胃炎的诊断至关重要，应根据病变情况和需要进行活检。临床诊断时建议取2～3块组织，分别在胃窦、胃角和胃体部位活检；可疑病灶处另外多取活检。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内镜和共聚焦激光显微内镜引导下进行。
◎慢性胃炎的病理诊断标准
（1）要重视贲门炎诊断，必要时增加贲门部黏膜活检。贲门炎是慢性胃炎中未受到重视的一种类型，和胃食管反流病（GERD）、巴雷特（Barrett）食管等存在一定关系，值得今后加强研究。反流性食管炎怀疑合并贲门炎时，宜取活检。
（2）标本要足够大，达到黏膜肌层。不同部位的标本需要分开装瓶。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等临床资料。
（3）慢性胃炎有5种组织学变化要分级，即幽门螺杆菌、炎性反应、活动性、萎缩和肠化生，分成无、轻度、中度和重度4级（0、+、++、+++）。
（4）慢性胃炎病理诊断应包括部位分布特征和组织学变化程度。有病因可循的要报告病因。胃窦和胃体炎性反应程度相差二级或以上时，加上“为主”修饰词，如“慢性（活动性）胃炎，胃窦为主”。病理检查要报告每块活检标本的组织学变化，推荐使用表格式的慢性胃炎病理报告。
（5）慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合内镜表现，最后做出萎缩范围和程度的判断。
（6）肠化生范围和肠化生亚型对预测胃癌发生危险性均有一定的价值，AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分肠化生亚型。
（7）异型增生（上皮内瘤变）是最重要的胃癌癌前病变。
◎慢性肾炎鉴别诊断
由于引起小儿腹痛的病因很多，慢性反复发作的腹痛应与消化性溃疡、肠道蛔虫症、肠痉挛、自主神经性癫痫等疾病鉴别。
（1）消化性溃疡：指与酸相关的溃疡，如胃和十二指肠溃疡。因小儿消化性溃疡的症状和体征不如成人典型，年龄越小，症状越不典型，故常易误诊和漏诊。胃镜检查可明确诊断。
（2）肠道蛔虫症：常有不固定腹痛、恶心呕吐等消化功能紊乱症状，粪便查找寄生虫卵、驱虫治疗有效等可协助诊断。随着我国卫生条件的改善，肠道蛔虫症已大为减少。
（3）肠痉挛：可出现反复发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征，排气、排便后腹痛可缓解。很多便秘患者易发生肠痉挛。
（4）腹型偏头痛：反复发作不固定性腹痛，腹部无异常体征，脑电图多有异常改变。