问　题

接诊医师对患儿做出初步诊断为川崎病（未确诊），请回答不能确诊川崎病的原因。

问题解析：首先，川崎病的诊断涉及6条临床症状及心脏表现，患儿目前阳性表现为发热、皮疹、眼红、淋巴结肿大。目前有4条表现，伴有口唇稍红，但不显著。其次，川崎病的诊断需要进一步排除其他疾病。故目前诊断依据不足。

◎概述

川崎病（Kawasaki disease，KD）是一种病因不明的急性自限性血管炎，主要累及中小动脉。本病呈散发或小流行，四季均可发病，以婴幼儿多见，其中5岁以下亚裔儿童多见。我国流行病学调查表明，2000—2004年北京5岁以下儿童发病率为49.4/10万；发病年龄5岁以下者占87.4%，男女发病比例为1.83∶1。尽管目前使用大剂量人免疫球蛋白治疗川崎病已广泛推行，但我国川崎病急性期冠状动脉病变（coronary artery lesion，CAL）的发生率仍然高达15.9%，冠状动脉瘤（coronary artery aneurysm，CAA）的发生率为1.8%。相关研究表明，CAA瘤体大小、持续时间与远期预后密切相关，其中以巨大冠状动脉瘤（giant coronary artery aneurysm，GCAA）预后最差，其管腔内血栓形成或内膜增厚可导致冠状动脉狭窄，造成心肌缺血、梗死，严重者可猝死。(https://www.daowen.com)

◎发病机制

川崎病目前病因不明，流行病学资料提示多种病原（如立克次体、葡萄球菌、链球菌、反转录病毒、支原体）感染等可能与川崎病的发病相关。

在血管病理方面，发热后病程前10天，发生全身广泛性微血管炎症，易累及冠状动脉。而髂动脉、股动脉、腋动脉和肾动脉等动脉较少受累。急性期患者可发生冠状动脉病变，并持续1～3周。最常见于冠状动脉主干的近段，可呈局部扩张、梭形、囊形、圆柱状或串珠状外观。同时急性期还可见全心炎，如房室传导系统炎症（可造成房室传导阻滞）、心肌炎（急性、慢性心功能不全）、心包炎（心包积液）和心内膜炎（主动脉瓣和二尖瓣受累）等情况。

晚期病变（40天后）可见冠状动脉病变愈合、纤维化，伴瘤后段管腔血栓形成及狭窄和陈旧性心肌梗死形成的心肌纤维化。存在冠状动脉血栓形成时，可见血小板计数升高。