问 题
1.关于儿童血尿，以下说法错误的是哪些？
A.尿色发红不等于血尿
B.尿隐血阳性就可以诊断血尿
C.需要鉴别血尿是肾小球性血尿还是非肾小球性血尿
D.肾小球性血尿一般为全程血尿
E.血尿合并蛋白尿者，一定是肾脏病变
F.尿常规检查出现红细胞，一定是泌尿系统病变
2.下列关于肾小球性血尿与非肾小球性血尿的描述，错误的是哪个？
A.棘形红细胞比例＞5%，考虑肾小球性血尿
B.变形红细胞比例＞60%且≤80%，考虑肾小球性血尿
C.尿色发红者，首先要确定是不是血尿
D.真性血尿者，进一步分为肾小球性血尿与非肾小球性血尿
E.尿检红细胞中只要有变形红细胞，就可以确定是肾小球性血尿
问题1解析：答案BEF。尿色发红不等于血尿，尿隐血阳性不等于血尿，血尿分为肾小球性与非肾小球性两大类。肾性血尿源于上尿路，故而为全程血尿。血尿合并蛋白尿多数属于肾脏病变，但有部分泌尿道感染或结石等其他疾病者也可同时出现血尿和蛋白尿。尿常规确定有红细胞后，还需要排除月经血或痔疮出血污染小便等情况，故而不一定就是泌尿系统病变。因此，说法错误的是BEF。
问题2解析：答案E。变形红细胞的比例＞60%且≤80%，或者严重变形红细胞比例≥30%，或者棘形红细胞比例＞5%，考虑肾小球性血尿。由于各段肾小管内不断变化的pH、渗透压、介质张力、代谢产物对红细胞的影响，非肾小球性血尿也可出现部分变形红细胞。所以选项E的说法错误。
◎血尿的概念(https://www.daowen.com)
血尿定义为新鲜尿离心后沉渣显微镜检查，红细胞数量≥3个/HP。血尿可分为肉眼血尿与镜下血尿，镜下血尿可能无明显临床症状，只是在常规检查或体检中偶然发现。每升尿液中含有1 mL以上血液时，尿液颜色就会出现肉眼可见的改变。肉眼血尿的颜色因出血量多少和尿液pH的不同而有差异：出血量多时尿色深浓，酸性尿液呈棕黑色、棕色、酱油色或深茶色，碱性尿液呈鲜红色、粉红色或洗肉水样。
◎血尿的诊断思路
（1）血尿诊断思路第一步：明确是否真的有血尿（尿色发红≠血尿，尿隐血阳性≠血尿）。
尿色发红原因众多，几个常见的因素如食物色素（红心火龙果、甜菜根）、药物的因素（利福平、维生素B2等）、疾病影响（卟啉病、溶血、黄疸、横纹肌溶解症）等，都可使尿色发红。新生儿尿内的尿酸盐结晶含量高，可使尿布呈红色。
尿隐血阳性≠血尿。尿常规自动分析仪检测尿潜血，血红蛋白尿和肌红蛋白尿均可呈阳性反应，因此在血管内溶血以及横纹肌溶解等临床情况下，尿隐血可呈阳性，因此尿隐血阳性≠血尿。必须以新鲜尿液发现红细胞作为血尿的诊断依据。
（2）血尿诊断思路第二步：确定是血尿之后，明确血尿是肾小球性血尿还是非肾小球性血尿。
尿常规检查确定有红细胞后，还需要排除尿道口其他来源的红细胞污染，例如月经血或痔疮出血污染小便等。
相位差显微镜下观察红细胞形态，变形红细胞的比例＞60%且≤80%，即可认为是肾小球性血尿；或者严重变形红细胞比例≥30%，棘形红细胞比例＞5%。
也可利用尿液自动分析仪检测新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线，以横坐标代表尿红细胞体积，纵坐标代表红细胞数量。如果尿平均红细胞容积＜72 fL且分布曲线呈小细胞性分布，则表明血尿多来源于肾小球。用尿红细胞容积分布曲线区别血尿来源，可避免相位差显微镜观察者的主观误差。
引起非均一性红细胞血尿的因素有：肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤；各段肾小管内不断变化的pH、渗透压、介质张力、代谢产物（如脂肪酸、溶血磷脂酰胆碱、胆酸等）对红细胞的作用。所以一般取新鲜尿液标本做相应检测，并且最好多次测量红细胞形态。
尿常规肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别见图5-1-1。
图5-1-1 均匀型与非均匀型红细胞的分布直方图（左侧为肾小球性血尿，右侧为非肾小球性血尿）
◎急性肾小球肾炎概述
急性肾小球肾炎是一组肾小球疾病，病因不一，多有前驱感染，急性起病，临床表现以血尿为主，伴有不同程度的蛋白尿、水肿、少尿、高血压或肾功能不全。急性肾小球肾炎分为链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎，前者由A组乙型溶血性链球菌感染所致，后者病原体包括肺炎链球菌、葡萄球菌、柯萨奇病毒、EB病毒、肺炎支原体、钩虫、梅毒螺旋体等。