问 题
本病例中，为进一步确诊川崎病，需要进一步完善的检查为（ ）。
A.十二通道心电图 B.超声心动图
C.心血管造影 D.CMR
E.心肌标志物
问题解析：答案B。题干选项均为川崎病相关检查，为进一步确诊，需明确冠状动脉情况，故首选超声心动图。
◎辅助检查
1.实验室检查
实验室检查无法为川崎病提供确诊性依据，但可以在急性期为该病诊断及鉴别诊断提供支持。
（1）外周血白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移；轻度贫血，血小板早期正常，2～3周时逐渐升高，恢复期逐渐下降。
（2）急性期炎症反应指标如C反应蛋白、红细胞沉降率等可见升高。
（3）血浆纤维蛋白原可见升高。其他可见肝功能指标异常，白蛋白下降，电解质紊乱（如血钠下降），血清IgG、IgM、IgA等升高。
（4）尿常规可见脓尿表现（无相符的临床尿路感染表现）。
（5）脑脊液检测无异常或白细胞、蛋白轻度升高。
2.心电图
心电图表现不具特异性，与心血管受累表现一致，如心律失常、P-R间期延长、非特异性ST-T改变等。
3.超声心动图
急性期超声检查的主要目的是检测有无冠状动脉瘤和其他心功能不全表现。发病10天内极少发生冠状动脉瘤。该时期其他超声表现可提示心脏受累，常见的表现有：血管周围发亮、扩张，血管缺少正常的细末端，可能提示冠状动脉炎（在动脉瘤形成前）；左心室收缩功能降低伴内径扩大；轻度二尖瓣反流；心包积液。
亚急性期及恢复期可见好转、持续或继续进展的冠状动脉扩张，呈梭形、瘤样表现等，甚至可见冠状动脉狭窄、瘤内血栓形成等。一般冠状动脉扩张直径＞4 mm定义为冠状动脉瘤，≥8 mm为巨大冠状动脉瘤。超声心动图下典型冠状动脉异常如图10-4-2、图10-4-3、图10-4-4所示。
因存在人群种族、生活习性等差异，目前指南强烈推荐使用Z值对冠状动脉进行评估。推荐Z值评估冠状动脉病变标准为：(https://www.daowen.com)
（1）无病变：Z值始终＜2。
（2）仅冠状动脉扩张：2≤Z值＜2.5；或最初Z值＜2，随访期间Z值下降＞1。
（3）小型冠状动脉瘤：2.5≤Z值＜5。
（4）中型冠状动脉瘤：5≤Z值＜10，或绝对值内径＜8 mm。
（5）巨大冠状动脉瘤：Z值≥10，或绝对值内径≥8 mm。且将Z值≥2.5定义为长期显著冠状动脉病变（后遗症）。
图10-4-2 右侧冠状动脉开口
图10-4-3 右侧冠状动脉瘤样扩张
图10-4-4 冠状动脉瘤样、串珠样扩张
4.冠状动脉造影
冠状动脉造影是侵入性影像学检查，可以对冠状动脉管腔进行详细的图像评估，是评估冠状动脉狭窄程度、预后预测和治疗指征的“金标准”。目前，随着冠状动脉MRI和冠状动脉CT等非侵入性成像技术的发展，近年来川崎病后冠状动脉疾病确诊和随访所需的检查数量有所下降。
5.其他方法
心肌灌注成像、计算机断层血管造影（CTA）（图10-4-5、图10-4-6）和MRI已被广泛用于检测和诊断心血管后遗症，特别是在年龄较大的儿童中应用较广。
图10-4-5 CTA成像显示局部冠状动脉扩张呈瘤样
图10-4-6 冠状动脉CTA重建（局部）