问 题
该患儿哮喘急性发作严重程度分级应为（ ）。
A.轻度 B.中度 C.重度 D.危重度
问题解析：答案B。该患儿安静时有呼吸费力，说话成短句，喜坐位，查SpO2 93%，可及吸气性三凹征，符合中度标准。
◎哮喘分期与分级
1.分期
根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
2.分级
哮喘的分级包括哮喘控制水平分级、病情严重程度分级和急性发作严重程度分级。
（1）哮喘控制水平分级：哮喘控制水平的评估包括对目前哮喘症状控制水平的评估和未来危险因素的评估。依据哮喘症状控制水平，哮喘控制分为良好控制、部分控制和未控制。通过评估近4周的哮喘症状，确定目前的控制状况。肺通气功能监测是哮喘未来风险评估的重要手段，启动控制药物治疗前、治疗后3～6个月以及后续定期风险评估时均应进行肺通气功能监测。
（2）哮喘病情严重程度分级：哮喘病情严重程度应依据达到哮喘控制所需的治疗级别进行回顾性评估分级，因此通常在控制药物规范治疗数月后进行评估。哮喘的严重程度并不是固定不变的，会随着治疗时间而变化。
（3）哮喘急性发作严重程度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触过敏原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应及时对病情做出正确评估，以便即刻给予有效的紧急治疗。根据哮喘急性发作时的症状、体征、肺功能及血氧饱和度等情况，进行严重程度分级。＜6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级标准见表2-4-2，≥6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级标准见表2-4-3。
表2-4-2 ＜6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级
注：a血氧饱和度是指在吸氧和支气管扩张剂治疗前的测得值；b需要考虑儿童的正常语言发育过程；c判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级。
表2-4-3 ≥6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级(https://www.daowen.com)
注：（1）判断急性发作严重程度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重程度等级；（2）幼龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症（低通气）。PEF，最大呼气峰流量；SABA，短效β2受体激动剂。
◎鉴别诊断
（1）反复病毒性呼吸道感染：反复咳嗽、流涕（通常不超过10天），感染时伴轻微喘息，两次感染之间无症状。
（2）胃食管反流病：进食时或餐后咳嗽，反复肺部感染，特别在大量进食后易呕吐。
（3）异物吸入：在进食或玩耍期间剧烈咳嗽和（或）喘鸣，反复肺部感染和咳嗽，局部肺部体征。
（4）迁延性细菌性支气管炎：持续湿性咳嗽，抗菌药物治疗可有效，抗哮喘药物治疗无效。
（5）气管软化：哭闹、进食时或上呼吸道感染期间有单音调哮鸣音，可伴有双向喘鸣，自出生后经常出现这些症状。
（6）闭塞性细支气管炎：急性感染或肺损伤后出现慢性咳嗽、喘息和呼吸困难，运动不耐受。
（7）肺结核：咳嗽伴低热、食欲不振、消瘦、盗汗，对常用抗菌药物治疗无反应，淋巴结肿大，有结核接触史。
（8）囊性纤维化：出生后不久就开始咳嗽，反复肺部感染，生长发育异常（吸收不良），可见杵状指及大量松散油腻大便。
（9）原发性纤毛运动障碍：咳嗽，反复肺部轻度感染，耳部慢性感染和脓性鼻涕，对哮喘治疗药物反应差，50%患儿有内脏转位。
（10）血管环：往往存在持续性呼吸音异常或单音调哮鸣音，或吸气性喘鸣，症状严重者可以出现喂养困难和呼吸困难。
（11）支气管肺发育不良：主要见于早产婴儿，出生体重低，出生时呼吸困难，需要长时间机械通气或吸氧。
（12）免疫缺陷病：反复发热和感染，生长发育异常。