问 题
1.应紧急检查的项目有哪些？
A.血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血常规 D.腹部X线片
E.胃肠造影 F.腹部B超
2.实验室检查：血红蛋白121 g／L，白细胞16.4×109／L，中性粒细胞75%，血淀粉酶350 U，尿淀粉酶800 U（Somogyi单位）。腹部X线片示结肠少量积气。腹部CT示胰腺肿胀（图3-2-1）。根据以上辅助检查结果，该患儿可能的诊断是什么？
A.胆囊炎 B.消化性溃疡
C.急性胰腺炎 D.胆石症
问题1解析：答案ABCDF。
问题2解析：答案C。
◎急性胰腺炎概述
小儿急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是小儿常见急腹症之一，近年来发病率有明显上升。小儿急性胰腺炎的病因与成人大不相同，多因其他脏器感染继发或消化系统畸形所致。急性胰腺炎是各种因素引起的胰腺炎性病变，根据病理变化分为水肿型、出血型和坏死型；按临床表现分为亚临床型、轻型及重型；按临床过程分为急性暴发型、猝死型；按病因分为感染性、外伤性、药物性、胆源性和遗传性。儿童以病毒（如腮腺炎病毒）、细菌感染或药物诱发多见。
◎常见病因
（1）继发于其他部位的细菌或病毒感染，如急性流行性腮腺炎、肺炎、菌痢、扁桃体炎等。
（2）上消化道疾病或胆胰交界部位畸形，如胆总管囊肿、十二指肠畸形等，胆汁反流入胰腺引起胰腺炎。
（3）药物诱发。大量使用肾上腺皮质激素、免疫抑制药、门冬氨酸等可引起急性胰腺炎。
（4）并发于全身系统性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、过敏性紫癜、川崎病等。(https://www.daowen.com)
图3-2-1 腹部CT
◎诊断
1.临床表现
（1）症状：腹痛，一般为突发性剧烈腹痛，然后呈持续性腹痛或持续性腹痛阵发加重；恶心、呕吐，呕吐物常为食物和胆汁，呕吐后腹痛不能缓解；腹胀；腹泻；发热。
（2）体征：上腹或全腹压痛，肠蠕动减弱或消失，移动性浊音可阳性，多器官功能损害的相应体征。
2.实验室检查
（1）血、尿淀粉酶增高为主要诊断依据。血清淀粉酶常于发病后6～12小时开始升高，24～48小时达高峰，持续3～5天，血淀粉酶＞115 U/L为升高；尿淀粉酶于发病后12～24小时开始升高，下降缓慢，尿淀粉酶＞590 U/L为升高。
（2）血清脂肪酶在发病24小时后开始升高，高值持续时间长，可作为恢复期病人的诊断方法。
（3）血常规及血小板计数，电解质及酸碱平衡测定，血糖测定。
3.特殊检查
（1）B超：能发现胰腺肿大，胰周有积液。
（2）CT：急性水肿型胰腺炎胰腺呈弥漫性肿大，边缘模糊，胰腺积液或肾周筋膜增厚；急性出血型、坏死型胰腺炎胰腺呈弥漫性肿大，边缘周围积液，胰腺内有坏死或液化，或形成脓肿。
◎诊断标准
诊断急性胰腺炎需要至少满足以下3条标准中的2条：典型临床症状或体征（腹痛、呕吐或肠梗阻）；血清淀粉酶活性增高（≥正常值上限3倍）或脂肪酶高于正常值；腹部超声和CT提示胰腺形态改变（水肿、炎症、出血或坏死），排除其他疾病者。如患者胰酶水平正常，必须有影像学检查才能确诊急性胰腺炎。参照《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，轻型急性胰腺炎诊断标准为仅引起轻微的脏器功能紊乱，临床恢复顺利，没有明显腹膜炎体征及严重代谢紊乱等临床表现。重症急性胰腺炎诊断标准为具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿），器官衰竭，Ranson评分≥3分，APACHE-Ⅱ评分＞8分，CT分级D/E。