问 题
1岁男孩，确诊川崎病后出院，2个月后猝死于家中。死前无明显诱因，其死因可能为（ ）。
A.脑出血 B.冠状动脉瘤破裂
C.脑栓塞 D.心肌炎
E.心包炎
问题解析：答案B。病例为川崎病患儿，与川崎病预后密切相关的并发症为冠状动脉病变，且可在亚急性期、恢复期继续进展。心肌炎、心包炎等常发生在急性期、亚急性期，经积极治疗后好转。脑出血、脑栓塞与川崎病相关性低。
◎鉴别诊断
川崎病临床表现不具特异性，且常常累及多系统，故其鉴别诊断非常重要。在临床中，必须利用临床表现、病情变化及实验室辅助检查等，排除具有相似表现的疾病。麻疹和A组β溶血性链球菌感染与川崎病最相似。川崎病儿童极易激惹（经常无法抚慰）。另外，川崎病儿童不太可能发生渗出性结膜炎、咽炎、全身性淋巴结病或散在的口腔病变，更可能出现会阴区皮疹。其他与川崎病相似的疾病，如败血症、中枢感染、病毒性皮疹、药物反应，也需要鉴别。
◎治疗
川崎病治疗的目标是减轻冠状动脉和心肌的炎症反应，通过抑制血小板聚集防止血栓形成。
（1）丙种球蛋白可显著降低冠状动脉病变的发生率。发病10天内给予大剂量丙种球蛋白（2 g/kg）单次静脉滴注（10～12小时输注完毕）。(https://www.daowen.com)
（2）急性期给予大剂量阿司匹林[30～50 mg/（kg·d）]起抗炎作用；临床症状好转，炎性指标恢复正常后，改小剂量口服[3～5 mg/（kg·d）]抗血小板、降低血栓风险。
（3）早期研究提示，在应用IVIG前，应用皮质醇激素可能导致冠状动脉瘤发生率升高，也有报道表明，皮质醇激素可缩短热程，降低冠状动脉瘤发生率。目前激素在川崎病早期的应用暂无定论。
（4）其他治疗：对于阿司匹林过敏或有出血反应的病例，可应用氯吡格雷替代治疗；同时双嘧达莫也可用于抗血小板治疗。对症支持治疗，如液体补充、保心、保肝、纠正心功能不全、心律失常的对症治疗等。对于严重的冠状动脉扩张（Z值＞10），需要进行抗凝治疗，一般应用预防量的肝素、华法林等药物，需要监测血小板、凝血功能等指标。出现血栓、冠状动脉阻塞等情况时，需要给予相应的抗凝治疗，甚至冠状动脉搭桥手术。
（5）IVIG非敏感型川崎病的治疗：首剂IVIG后36小时仍发热（体温＞38℃）者，需考虑IVIG非敏感型川崎病。
①再次应用足量IVIG（2 g/kg），可有效预防冠状动脉损伤。
②糖皮质激素联合阿司匹林治疗。
针对IVIG非敏感型川崎病，可以在IVIG使用基础上，使用糖皮质激素联合阿司匹林，有利于缓解疾病炎症状态，改善预后。
◎预后
川崎病为自限性疾病，多数预后良好，复发率为1%～2%。未经有效治疗的患儿有10%～20%发生冠状动脉病变，应长期密切随访，每6～12个月1次。冠状动脉扩张或冠状动脉瘤大多于病后2年内逐渐缓解，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能异常。巨大冠状动脉瘤常不易完全消失，可致血栓形成或管腔狭窄，需要外科手术介入。