问 题
1型糖尿病的治疗原则有哪些？
A.胰岛素治疗 B.饮食管理 C.运动 D.血糖监测
E.糖尿病教育
问题解析：答案ABCDE。儿童糖尿病的治疗目的是消除临床上高血糖引起的多饮、多尿、多食症状，防止发生糖尿病酮症酸中毒，避免发生低血糖，保持儿童正常的生长和青春期发育，防止发生肥胖，定期筛查自身免疫性疾病和并发症，并做到早诊早治，积极给予精神支持。
◎治疗
1.胰岛素治疗
1型糖尿病必须用胰岛素治疗。
（1）胰岛素制剂和作用：按作用时间长短分为速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素类似物四大类别。各类制剂作用时间见表8-2-1。
表8-2-1 胰岛素的种类和作用时间
（2）新诊患儿：初始胰岛素治疗的剂量为每天0.5～1.0 U/kg，部分缓解期患儿每日＜0.5 U/kg，青春期者常每日1.2～1.5 U/kg或更高剂量才可以使代谢控制满意。胰岛素治疗方案及剂量需要个体化，方案的选择依据患儿年龄、病程、生活方式及既往健康情况和医师的经验等因素决定。胰岛素的治疗方案很多，如每日2次或每日3次皮下注射方案、基础-餐前大剂量方案以及胰岛素泵治疗等。胰岛素治疗不可避免地会有低血糖发生，应及时加餐或饮用含糖饮料。
2.营养管理
热量需要：应满足儿童年龄、生长发育和日常生活的需要。每日总热量（kcal）=1 000+[年龄×（70～100）]。供能比例按碳水化合物50%～55%、蛋白质10%～15%、脂肪30%配比。全日热量分三大餐和三次点心分配。
3.运动治疗(https://www.daowen.com)
运动可使肌肉对葡萄糖利用增加，使血糖的调节得以改善。糖尿病患儿应每天安排适当的运动，在进行大量运动时应注意进食，防止发生低血糖。
4.儿童糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的死亡原因，大多是由于脑水肿。治疗应该注意以下几点。
（1）纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱：补液方法有48小时均衡补液法和24小时传统补液法，中重度脱水倾向于使用48小时均衡补液法，此种方法一般不需要考虑额外丢失，液体复苏所补的液体量一般无须从总量中扣除。补液总量=累积丢失量+维持量。24小时传统补液法应遵循先快后慢、先浓后淡的原则进行。前8小时输入累积丢失量的1/2，余量在后16小时输入。维持液体24小时均匀输入。维持丢失液体的补充按照丢失多少补多少的原则。对于中重度脱水的患儿，尤其是休克者，最先给予生理盐水10～20 mL/kg，于30～60分钟快速输入，根据外周循环情况可重复使用。但第一小时不超过30mL/kg，以后根据血钠决定给半张或1/3张不含糖的液体。见排尿后即加入氯化钾40mmol/L。只有当血pH＜6.9时才用碱性液纠正酸中毒，5%碳酸氢钠1～2mL/kg在1小时以上时间输入，必要时可以重复。
（2）胰岛素应用：胰岛素一般在补液后1小时开始使用。采用小剂量胰岛素持续静脉输入的方式，儿童胰岛素用量为0.05～0.1 U/（kg·h），加入生理盐水中输入，要监测血糖，血糖下降速度为2～5 mmol/h，防止血糖下降速度过快。
（3）监测：每小时监测血糖1次，每2～4小时重复1次电解质、血糖、尿糖、血气分析监测，直至酸中毒纠正。血清渗透压下降过快有发生脑水肿的危险。
5.糖尿病教育
糖尿病教育应根据不同的知识层次实行分层教育。
6.糖尿病监控及并发症筛查
（1）血糖测定：每天应常规测量血糖4次（三餐前和临睡前），每周测1次凌晨2—3时血糖。根据血糖监测情况酌情调整胰岛素用量。
（2）HbA1c：应每2～3个月检测1次。国际青少年糖尿病联盟指南提示，糖尿病患者HbA1c＜7.5%为控制理想，＞9%为控制不当。
（3）尿微量白蛋白排泄率测定：一般5年以上病史者和青春期患儿每年检测1～2次，以监测早期糖尿病肾病的发生。同时严密观察血压，若发生高血压，应予治疗。
（4）视网膜病变筛查：青春期前诊断的患儿病史5年以上，或者年龄11岁或进入青春期（达到其中条件之一即可）开始进行视网膜病变的筛查。青春期发病的患儿病史2年开始进行视网膜病变的筛查，应每年进行甲状腺功能的筛查。