问 题
1.入院后需要进一步完善哪些检查？
A.腰椎穿刺 B.血气电解质C.血常规 D.头颅CT
2.患儿入院后需要重点关注的临床症状主要包含以下哪些？
A.体温变化 B.抽搐情况 C.精神反应 D.食纳情况
问题1解析：答案ABCD。
问题2解析：答案ABC。
◎临床表现
（1）初次发作在3月龄～5岁之间。
（2）起病24小时内，体温在38℃以上或体温骤升过程中突然出现惊厥。
FS的分类及各自的临床特点见表9-3-1。
表9-3-1 FS分类及各自的临床特点
◎鉴别诊断
本病是排除性诊断，应与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别。
（1）中枢神经系统感染：婴幼儿多见，常有发热等感染中毒症状，有惊厥、意识障碍等急性脑功能障碍表现，伴前囟膨隆、头痛、呕吐等颅内压增高表现，脑膜刺激征或病理征阳性，脑脊液检查有助于鉴别诊断。婴幼儿患脑膜炎时临床表现常不典型，易被误诊，故对2岁以下首次FS发作患儿，尤其应注意与中枢神经系统感染相鉴别。
（2）中毒性菌痢：夏季为高峰季节，起病急骤、发展迅速，极为凶险，主要发生于2～7岁儿童，临床以严重毒血症为主要表现，病初肠道症状轻甚至缺乏。根据其临床表现可分为休克型、脑型和混合型，粪便检查或直肠指检有助于鉴别诊断。
（3）癫痫：具有慢性、反复发作性及刻板性特点，临床上常出现反复2次或2次以上的无热痫性发作，而不伴明显感染中毒症状。脑电图可见发作间期或发作期痫性放电。
（4）电解质紊乱：严重呕吐、腹泻、纳差以及代谢性疾病导致电解质紊乱可引起惊厥，本病需完善电解质检查以鉴别。(https://www.daowen.com)
◎辅助检查
为明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病，同时评估复发及继发癫痫的可能性，为进一步治疗提供依据，应根据病情选择相应辅助检查，包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。
1.常规实验室检查
根据病情可选择性检查血常规、血生化、尿及粪常规，夏秋季突发频繁惊厥者应检查粪常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾。
2.脑脊液检查
以下情况推荐进行脑脊液检查：
（1）有原因未明的嗜睡、呕吐或脑膜刺激征和（或）病理征阳性。
（2）6～12月龄未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或预防接种史不详者。
（3）已使用抗生素治疗，特别是＜18月龄者，因为这个年龄段患儿脑膜炎/脑炎症状和体征不典型，且抗生素治疗可掩盖脑膜炎/脑炎症状。
（4）对于复杂性FS患儿应密切观察，必要时进行脑脊液检查，以排除中枢神经系统感染。
3.脑电图检查
以下特征均为继发癫痫的危险因素，推荐进行脑电图检查与随访：局灶性发作、神经系统发育异常、一级亲属有特发性癫痫病史、有复杂性FS、惊厥发作次数多。鉴于发热及惊厥发作后均可影响脑电图背景活动，并可能出现非特异性慢波或异常放电，推荐在热退至少1周后检查。
4.神经影像学检查
脑部病变的检出，通常MRI较CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。FS持续状态的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫的发生，必要时应复查头颅MRI。
◎留观或住院指征
既往有单纯性FS病史的患儿或年龄＞18月龄首次单纯性FS发作者，若发热病因明确且临床症状及体征平稳，则无须住院治疗，但应告知家长仍须密切观察病情变化。以下情况需要留院或住院观察：有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；首次发作年龄＜18月龄，尤其是已使用抗生素治疗者；FS的感染原因不明或感染较为严重者；复杂性FS或惊厥持续状态患儿，后续病情变化可能较复杂，建议住院观察。
因此，对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持续状态、家族史阳性的患儿应警惕热敏感相关的癫痫综合征，建议至三级医院进行专科评估。