问 题
结合患者临床表现、实验室检查及肾脏病理结果，可予该患儿哪些治疗？
A.抗生素治疗
B.糖皮质激素联合环磷酰胺
C.ACEI或ARB
D.血液净化
问题解析：答案BC。该患儿肾脏病理为Ⅲb级，可予糖皮质激素联合环磷酰胺及ACEI或ARB。
◎紫癜性肾炎病理分级
紫癜性肾炎的病理分级见表7-1-1。
表7-1-1 紫癜性肾炎病理分级
◎紫癜性肾炎治疗
（1）孤立性血尿或病理Ⅰ级：仅对HSP进行相应治疗，应定期随访尿液检查。(https://www.daowen.com)
（2）孤立性微量蛋白尿或合并镜下血尿或病理Ⅱa级：建议对于持续蛋白尿＞0.5 g/（d·1.73 m2）的紫癜性肾炎患儿，予ACEI或ARB治疗，如贝那普利等。
（3）非肾病水平蛋白尿或病理Ⅱb、Ⅲa级：可予ACEI或ARB治疗，必要时也可予糖皮质激素联合环磷酰胺、吗替唛考酚酯等治疗。
（4）肾病水平蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征或病理Ⅲb、Ⅳ级：予糖皮质激素联合免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替唛考酚酯等）。
糖皮质激素可用泼尼松1.5～2 mg/（kg·d），口服4周，后逐渐减量，若临床症状较重、肾脏病理呈弥漫性病变或伴有＞50%新月体形成，除口服糖皮质激素外，还可加用甲泼尼龙冲击治疗，15～30 mg/（kg·d），每日最大量不超过1.0 g，每天或隔天冲击，3次为一疗程。根据病情可间隔3～5天重复1～2个疗程。
免疫抑制剂首先在使用糖皮质激素基础上应用。环磷酰胺静脉冲击治疗，常用方法为8～12 mg/（kg·d），静脉滴注，连续应用2天、间隔2周为一疗程；或者每次500～750 mg/m2，每月1次，共6次，环磷酰胺累计量≤168 mg/kg。吗替麦考酚酯用法：20～30 mg/（kg·d），分2次口服，空腹口服，3～6个月后逐渐减量，总疗程12～24个月。环孢素用法：环孢素A口服4～6 mg/（kg·d），每12小时1次，于服药后1～2周查血药浓度，维持谷浓度在100～200μg/L，诱导期3～6个月，诱导有效后逐渐减量；环孢素A治疗可显著降低尿蛋白。
（5）急进性肾炎或病理Ⅴ级、Ⅵ级：这类患儿临床症状严重、病情进展较快，治疗方案和前一级类似，现多采用三至四联疗法，常用方案为甲泼尼龙冲击治疗1～2个疗程后口服泼尼松+环磷酰胺（或其他免疫抑制剂）+肝素+双嘧达莫。亦有甲泼尼龙联合尿激酶冲击治疗+口服泼尼松+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫治疗的文献报道。
（6）其他治疗：抗凝剂和（或）抗血小板聚集药，可予口服双嘧达莫3～5 mg/（kg·d），以改善患儿高凝状态，亦可加用尿激酶治疗；扁桃体切除；对重症紫癜性肾炎患儿，可予血浆置换改善预后。
◎诊治要点
（1）详细询问患儿皮疹出现的时间、部位、性质、形态，以及有无伴随的腹痛、血便、关节肿痛及肾脏受累情况，注意起病前有无感染表现。体格检查时应注意皮疹的部位、形态、颜色，以及有无水肿、腹部压痛、关节肿痛等情况。
（2）应完善血常规、尿常规、粪常规及隐血、肝肾功能、自身抗体、体液免疫和腹部超声等辅助检查，必要时完善腹部CT、消化内镜。对肾脏受累者，可行肾活检评估肾脏病变严重程度。
（3）治疗原则包括去除病因、对症和抗凝治疗。对严重关节症状、严重腹痛伴消化道出血和严重肾脏病变患儿可予糖皮质激素治疗。
（4）急性期监测腹部症状、体征，注意有无消化道出血，后期要注意监测尿常规（肾脏损害可无明显症状及尿液外观改变，故定期监测尿常规尤为重要），肾脏损害影响远期预后。