问　题

患儿无抽搐、烦躁，无肌张力异常，查体前囟平软。该患儿有无腰椎穿刺指征？

问题解析：患儿白细胞明显减低，血培养阳性，确诊为“败血症”，其早产出生，血脑屏障发育不完善，虽无神经系统异常表现，仍有并发化脓性脑膜炎的可能，故应完善腰椎穿刺检查，了解有无中枢神经系统感染。

◎诊断标准

1.确诊败血症

有异常临床表现，且符合以下任意一条：血培养阳性；如血培养提示条件致病菌生长，须与另次血标本或其他无菌腔标本（清洁尿、脑脊液）或导管头培养出同种细菌。

2.临床诊断败血症(https://www.daowen.com)

有异常临床表现，且符合以下任意一条：血非特异性检查≥2项阳性；血标本病原菌抗原或DNA检测阳性；脑脊液检查为化脓性脑膜炎改变。

3.疑诊败血症

符合以下任意一条：异常临床表现；母亲有绒毛膜羊膜炎；早产儿胎膜早破≥18小时。

如无异常临床表现，血培养阴性，且间隔24小时以上连续2次血非特异性检查＜2项阳性，可排除败血症。

患儿CPAP下，心率140～160次/分，呼吸稍促，偶有脉氧波动，无呕吐、腹胀、血便。查体见腹部尚软。隔日复查腹部平片无明显异常；血气电解质正常；血常规示白细胞29.59×109/L、超敏C反应蛋白147.75 mg/L、淋巴细胞百分比9.8%、血红蛋白140 g/L、血小板总数13×109/L、中性粒细胞百分比86.1%。予早产儿奶15 mL q2h喂养，改美罗培南（每次20 mg/kg）抗感染，考虑患儿血小板低，为腰椎穿刺禁忌证，故输注血小板支持，复查血小板128×109/L，完善腰椎穿刺，脑脊液生化示糖2.2 mmol/L、脑脊液总蛋白3 000 mg/L；脑脊液常规示白细胞计数88×106/L、总细胞计数88×106/L。此时血培养药敏结果回报提示美罗培南敏感。