病历摘要补充2

诊疗经过：该患儿为学龄期儿童，起病急，以纳差、精神差为表现，突发晕厥1次，查体精神差，面色苍白，心音低钝，心律不齐，四肢凉，CRT 3秒。查心肌标志物提示CK-MB、CK、肌钙蛋白显著升高，心电图提示高度房室传导阻滞，心脏超声可见左室活动不协调，心功能下降，故“急性心肌炎”诊断明确。且患儿起病急，发展快，病程第二天出现阿斯发作，存在急性心功能不全表现，未见继发性心脏病因素，故为“暴发性心肌炎”。

收入ICU后，立即予监护、吸氧、卧床、镇静，予大剂量丙种球蛋白、甲泼尼龙、磷酸肌酸、辅酶Q10、维生素C等治疗。入院后约4小时，患儿自觉胸闷胸痛不适，面苍明显，心电图提示三度房室传导阻滞，监护提示心率40～55次/分，血压78/50 mmHg。经评估，立即予床边安装临时起搏器，调整起搏心率为60次/分；予高流量鼻导管吸氧。

◎急性暴发性心肌炎(https://www.daowen.com)

急性暴发性心肌炎（acute fulminant myocarditis，AFM）是病原体直接侵犯或病理性免疫反应导致严重、广泛的心肌细胞损伤与坏死，导致心室收缩功能不全，还可同时侵犯心脏传导系统；短时间发生循环功能障碍、阿-斯综合征甚至心跳骤停的急性重症心肌炎。AFM占急性心肌炎总数的20%～30%，其起病急骤，病情进展迅速，如不能及时有效诊治，患者可在数小时至4天因严重循环衰竭死亡。其病死率为9.8%～75%不等。

儿童AFM临床表现隐匿且多样，多以心外症状为首发表现，常常与其他常见疾病临床表现相似，易导致诊断延误、危及儿童生命。

AFM的诊断须符合心肌炎诊断标准，同时还须符合以下条件：入院前有前驱感染病史，如呼吸道感染、消化道感染病史；短期内出现心功能不全或心源性休克等；排除其他继发性因素。