问 题
是否需要调整药物？
问题解析：患儿药敏结果提示美罗培南敏感，故不需要调整药物种类，但根据其脑脊液结果，可确诊为化脓性脑膜炎，需要选用能透过血脑屏障的大剂量杀菌药物，故应调整美罗培南剂量，改为中枢剂量每次40 mg／kg。
◎治疗
（一）抗菌药物治疗
无论是EOS还是LOS，一旦疑诊败血症，应在使用抗生素前收集各种标本，不用等待病原学结果，立即使用静脉抗生素治疗，后期根据血培养及药敏实验或血非特异性实验指标及时调整治疗。
EOS处理流程见图4-3-2。
图4-3-2 EOS处理流程(https://www.daowen.com)
（二）抗菌药物选择
1.血培养结果未知
（1）EOS：在血培养及非特异性检查结果出来前，经验性选择能够覆盖已知感染病原学的广谱抗菌药治疗，国外一般选择β内酰胺酶抗生素+氨基糖苷类（一般是氨苄西林+庆大霉素）；考虑到氨基糖苷类药物有较大的耳毒性和肾毒性，国内对于＜6岁小儿禁用，故一般选择氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素，但是当头孢菌素治疗效果欠佳，或药敏试验提示仅对该氨基糖苷类药物敏感时，在家属知情同意下，可考虑使用，但需要监测血药浓度、肾功能及听力功能。
（2）LOS：在血培养及非特异性检查结果出来前，应根据已知的高危因素、可能的感染源、NICU内感染菌谱等进一步选择抗菌药物，国内一般选用苯唑西林、萘夫西林或万古霉素（主要针对耐甲氧西林葡萄球菌）+第三代头孢菌素。对于极低出生体重儿或胎龄＜28周早产儿是否预防性应用抗真菌药物尚有争议。
2.血培养结果阳性
原则上根据药敏结果进行药物调整，尽量选择一种针对性强的抗生素，如当前用药临床效果好，虽药敏结果不敏感，仍可继续使用。
合并厌氧菌感染者，可加用甲硝唑；合并真菌感染者，使用抗真菌药，如两性霉素-B、氟康唑、伏立康唑等。若导管培养阳性，应即刻拔除导管。
败血症患儿的抗菌药物疗程在10～14天。血培养应在用药后2～3天转阴，如持续阳性，须考虑更换抗菌药物。败血症合并化脓性脑膜炎者，疗程14～21天，应选用大剂量、易通过血脑屏障的杀菌药物，如化脓性脑膜炎合并硬膜下积液、室管膜炎，疗程需更长。