问 题
1.患儿临床发作形式考虑以下哪种形式？
A.肌阵挛发作B.痉挛发作 C.失张力发作D.局灶性发作
2.在询问病史时，我们需要关注该病人哪些信息？
A.出生史 B.家族史 C.生长发育史D.是否有颅脑外伤
问题1解析：答案B。
问题2解析：答案ABCD。
◎概述
癫痫是一组由已知或未知病因引起，脑部神经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所导致的综合征。癫痫以反复性、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。由于异常放电神经元的位置不同，放电扩展的范围不同，患者的发作可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之，每次发作称为癫痫发作，持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫。
◎病因
国际抗癫痫联盟将癫痫的病因分为六类：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性和其他（不明）原因。较为常见的病因如下：
（1）遗传性：由已知或推测的遗传缺陷所致，癫痫发作是其核心症状。
（2）结构性/代谢性：已证明有显著的结构性/代谢性病变增加其发展为癫痫的风险，可以是获得性的或遗传性的。若考虑为遗传所致，就单独存在这样一类介于遗传缺陷和癫痫之间的疾病。
（3）未知的病因：引起癫痫的原因是未知的，尚需进一步研究以明确其原因。
◎分类
1.2010国际抗癫痫联盟分类
（1）全面性发作。
①强直-阵挛（以任何形式的组合）。
②失神，包括典型失神、不典型失神、伴特殊表现的失神、肌阵挛失神、眼睑肌失神。
③肌阵挛，包括肌阵挛、肌阵挛失张力、肌阵挛强直。
④阵挛。
⑤强直。
⑥失张力。
（2）局灶性发作。
（3）不能明确的发作：癫痫性痉挛。(https://www.daowen.com)
不能明确诊断为以前任何分类中一种类型的发作，在获得进一步信息明确诊断之前，应该考虑属于不能分类的发作，但不能分类不应该作为一个分类类别。
2.电临床综合征和其他癫痫
（1）新生儿：良性家族性新生儿癫痫（BFNS）、早期肌阵挛性脑病（EME）、大田原综合征。
（2）婴儿期：婴儿游走性部分性发作、West综合征、婴儿肌阵挛癫痫（MEI）、良性婴儿癫痫、良性家族性婴儿癫痫、Dravet综合征、非进行性疾病中肌阵挛性脑病。
（3）儿童期：热性惊厥附加症（FS+）（可以起病于婴儿期）、Panayiotopoulos综合征、伴肌阵挛失张力（以前称站立不能性）发作癫痫、伴中央颞区棘波的良性癫痫（BECT）、常染色体显性遗传夜发性额叶癫痫（ADNFLE）、儿童枕叶癫痫晚发型（Gastaut型）、伴肌阵挛失神癫痫、Lennox-Gastaut综合征、慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫性脑病（CSWS）、Landau-Kleffner综合征（LKS）、儿童失神癫痫（CAE）。
（4）青少年至成年期：青少年失神癫痫（JAE）、青少年肌阵挛癫痫（JME）、仅有全面强直-阵挛发作的癫痫、进行性肌阵挛癫痫（PME）、伴有听觉特征的常染色体显性遗传性癫痫（ADEAF）、其他家族性颞叶癫痫。
（5）与年龄无特殊关系的癫痫：伴有可变病灶的家族性局灶性癫痫（儿童至成人）、反射性癫痫。
（6）相对明确的癫痫群体：伴有海马硬化（HS）的颞叶内侧癫痫（MTLE）、Rasmussen综合征、伴下丘脑错构瘤的痴笑性发作、偏侧惊厥-偏瘫综合征。
不符合上述任何诊断类型的癫痫，区分的基础首先要明确是否存在已知的结构异常或代谢情况（推测的病因），而后是发作起始的最初症状（全面性相对于局灶性）：
①脑结构-代谢异常所致的癫痫，如皮质发育畸形（一侧巨脑回、灰质异位等）、神经皮肤综合征（结节性硬化复合体、Sturge-Weber等）、肿瘤、感染、外伤、血管瘤、围产期损伤、卒中等。
②病因不明的癫痫。
③伴有癫痫样发作的情况，但习惯上不诊断为癫痫的一个类型，如良性新生儿发作（BNS）、热性惊厥（FS）。
◎全面性发作
（1）强直-阵挛发作：发作包括强直期、阵挛期及发作后状态。开始为全身骨骼肌伸肌或屈肌强直性收缩伴意识丧失、呼吸暂停与发绀，即强直期；继之全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动，即阵挛期；发作后昏睡，逐渐醒来的过程中可有自动症、头痛、疲乏等发作后状态。发作期脑电图强直期全导10 Hz以上的快活动，频率渐慢，波幅增高进入阵挛期的棘波，继之可出现电压低平及慢波。
（2）强直性发作：发作时全身肌肉强直收缩伴意识丧失，使患儿固定于某种姿势，如头眼偏斜、双上肢屈曲或伸直、呼吸暂停、角弓反张等，持续5～20秒或更长。发作期脑电图为低波幅10 Hz以上的快活动或棘波节律，发作间期脑电图背景活动异常，伴多灶性棘-慢或多棘慢波暴发。
（3）阵挛性发作：仅有肢体、躯干或面部肌肉节律性抽动而无强直发作成分。发作期脑电图为10 Hz或10 Hz以上的快活动或慢波，有时为棘-慢波。
（4）失神发作：包括典型失神发作和不典型失神发作。
①典型失神发作：发作时突然停止正在进行的活动，意识丧失但不摔倒，两眼凝视，持续数秒后意识恢复，发作后不能回忆，过度换气往往可以诱发其发作。发作期脑电图全导同步3 Hz棘-慢复合波，发作间期背景活动正常。
②不典型失神发作：与典型失神发作表现类似，但开始及恢复速度均较典型失神发作慢，发作期脑电图为1.5～2.5 Hz的全导慢-棘慢复合波。发作间期背景活动异常，多见于伴有广泛性脑损害的患儿。
（5）肌阵挛发作：为突发的全身或部分骨骼肌触电样短暂收缩（0.2秒），常表现为突然点头、前倾或后仰，或两臂快速抬起，重者致跌倒，轻者感到患儿“抖”了一下。发作期脑电图全导棘-慢或多棘-慢波爆发。
（6）失张力发作：全身或躯体某部分的肌肉张力突然短暂性丧失而引起姿势的改变。表现为头下垂，肩或肢体突然下垂，屈髋、屈膝或跌倒。脑电图发作期多棘-慢波或低波幅快活动，肌电图发作期可见短暂的电静息，与脑电图有锁时关系。
◎局灶性发作
（1）无意识或知觉损害：发作中无意识丧失，也无发作后不适现象，持续时间平均10～20秒。其中以局灶性运动性发作最常见，表现为面、颈或四肢某部分的强直或阵挛性抽动，特别易见头、眼持续性同向偏斜的旋转性发作。年长儿可能会诉说发作初期有头痛、胸部不适等先兆。有的患儿于局限性运动发作后出现抽搐后肢体短暂麻痹，持续数分钟至数小时后消失，称为Todd麻痹。
（2）有意识或知觉损害：大致相当于原分类“复杂部分性发作”的概念，多起源于颞区或额颞区。可从单纯局灶性发作发展而来，或一开始即有意识部分丧失伴精神行为异常。50%～75%的儿科病例表现为意识混浊情况下的自动症（automatism），如吞咽、咀嚼、解衣扣、摸索行为或自言自语等。少数患者表现为发作性视物过大或过小、听觉异常、冲动行为等。