从百岁老人痰饮咳喘案看张景岳用方特色
连建伟
《孟子·梁惠王上》载：“老吾老，以及人之老。”医乃仁术，对老年患者更应悉心关注，使其早日康复，离苦得乐。今将本人于十年前所治102岁老人医案一则予以披露，并做浅析，供医界同道指正。
朱某，男，102岁，浙江大学医学院教授。2008年6月24日初诊：近半月来痰多气喘，夜不能平卧，须用三个枕头垫之，咳逆倚息，形体消瘦，面色无华，食少乏力，尿频，平时便干，昨自用泻药后腹泻四次。诊得右尺脉虚浮，右关脉较有力，左关脉弦，舌苔白腻。此属高年肾中真元不足，肾不纳气，脾肺有痰饮，肺肝之气上逆。当补其肾，化其饮，降其气。
拟张景岳金水六君煎加味治之。处方：当归10克，熟地15克，制半夏10克，化橘红6克，茯苓15克，炙草3克，党参15克，山药15克，芡实12克，炙苏子10克，炒苡仁20克，冬瓜子12克。5剂。本方以金水六君煎补肾精、化痰饮，佐以党参益元气，山药、芡实补肾纳气、化痰止泻，并加苏子降气平喘，苡仁、冬瓜子健脾化痰。此方实合金水六君煎，神仙粥，六君子汤（去白术），苇茎汤（去苇茎、桃仁）加苏子于一炉。六君子汤去白术者，以尺脉虚浮属阴虚于下，不宜升提；用苇茎汤去苇茎者，以其无热象，去桃仁者，以其大便溏泄也。神仙粥乃敦煌藏经洞出土之古医方，仅山药、芡实二味，有平补脾肾、纳气化痰之功。时值初夏，高年用药总宜平和，过温则恐热化，过凉则恐寒化，徒伤正气，此时必须留人治病也。
2008年6月26日晚8时，朱老来电说，24日下午服头煎药后，晚上已不气喘，第二天服药后痰已少，舌苔白腻有退。嘱5剂服完，再续服5剂以善后。2008年6月29日晚，朱老又来电说，饮食、大便、舌苔均正常，痰已少。嘱守方再进。
2008年7月7日复诊：面已有华色，痰已少，其色白，气急缓解，大便顺畅，然易受寒，鼻流清涕，背部有寒凉之感，半夜12点左右仍有气喘尿频。诊得两尺脉虚浮，左关脉弦，右关脉缓，舌润，舌中苔腻。仍属肾不纳气，脾气亦虚，冲气不降，再守方以增其制。
处方：当归12克，熟地20克，制半夏12克，化橘红6克，茯苓15克，炙甘草5克，党参20克，山药20克，芡实15克，炙苏子10克，炒苡仁20克，冬瓜子12克，肉桂2克。10剂。2008年7月7日，正值小暑节气，南方天已大热，而老人易受寒，鼻流清涕，背部亦有寒凉感，背寒属寒饮，故加肉桂2克，既能散寒饮，又能纳肾气，即合仲景苓桂术甘汤意，以温药和之。肉桂用少量，此因时制宜也。
2008年7月20日，我在咸阳开会，朱老来电话云，诸症均愈，唯大便较干。嘱于方中去山药、芡实、肉桂3味，再守方服10剂。恐固涩、温热太过可致老人大便偏干。2008年8月初随访，朱老身体已康复，每日清晨能走上楼顶平台，锻炼身体半小时，故停药以饮食调养之。2008年8月27日，朱老来电说，咳喘早愈，颇为欣慰。
按：此百岁老人系中华人民共和国成立后浙医二院首任院长，我国著名的脑外科教授。朱老于97岁开始研究中医基础理论，认为祖国医学之整体观念、辨证论治实高西方医学一筹。此次患病老人又以性命相托，作为朱老的忘年之交，我深受感动。本案药虽简易，但因四诊合参，药证相符，故能于平淡中奏效。
贞元饮：治气短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势剧垂危者。常人但知为气急，其病在上，而不知元海无根，亏损肝肾，此子午不交，气脱证也。宜急用此饮以济之缓之，敢云神剂。倘庸众不知，妄云痰逆气滞，用牛黄、苏合及青、陈、枳壳破气等剂，则速其危矣。熟地黄七八钱，甚者一二两，炙甘草一二三钱，当归二三钱，水二盅，煎八分，温服。如兼呕恶或恶寒者，加煨姜三五片；如气虚脉微至极者，急加人参随宜；如肝肾、阴虚，手足厥冷者，加肉桂一钱。
金水六君煎：治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证，神效。当归二钱，熟地三五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，生姜三五七片，水二盅，煎七八分，食远温服。
五福饮：凡五脏气血亏损者，此能兼治之，足称王道之最。人参（随宜，心），熟地（随宜，肾），当归（二三钱，肝），白术（炒，一钱半，肺），炙甘草（一钱，脾），水二盅，煎七分，食远温服。或加生姜三五片。凡治气血俱虚等证以此为主。或宜温者，加姜、附。
小营煎：治血少阴虚，此性味平和之方也。当归二钱，熟地二三钱，芍药（酒炒）二钱，山药（炒）二钱，枸杞二钱，炙甘草一钱，水二盅，煎七分，食远温服。如营虚于上，而为惊恐怔忡，不眠多汗者，加枣仁、茯神各二钱；如营虚兼寒者，去芍药，加生姜；如气滞有痛者，加香附一二钱，引而行之。
六味回阳饮：治阴阳将脱等证。人参一二两或数钱，制附子二三钱，炮干姜二三钱，炙甘草一钱，熟地五钱或一两，当归身三钱（如泄泻者，或血动者，以冬术易之，多多益善），水二盅，武火煎七八分，温服。如肉振汗多者，加炙黄芪四五钱，或冬白术三五钱。
（作者为浙江省首批国医名师、浙江中医药大学原副校长）
