天癸四至，宜调和阴阳

“天癸”之名首见于《素问·上古天真论》，原文曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去……今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”已明言天癸在先，精血而后继之，充分说明天癸不等同于男精女血，或脏腑之精血。这段经文明示天癸不仅是单纯的生殖之精、繁衍后代的主要物质，而且还是与人的生长、发育、衰老密切相关的精灵物质。如天癸旺盛之时，身体就会强壮，肌肉就会结实；天癸虚少之时，形体就会瘦弱，精神就会衰疲。这说明天癸不专主生殖，而包含着多种物质，起到多种作用。

从上述《内经》原文亦可知：天癸之至，迟于形体之成；天癸之衰，早于形体之殁。对于“天癸迟来早去”这一现象，丹溪认为形体属阳、天癸属阴，因此“阴难成易耗”；景岳以天癸有化生精血的作用应属阳，推论“阳迟生早衰”。二人也均已认识到了天癸物质与精血化生密切相关。丹溪重天癸之阴，主静主降；景岳重天癸之阳，主动主升。其实，天癸之阴阳，迟来早去、晚成易耗，“有余不足”，均为失调的表现。

浙江省中医药研究院陆拯教授在专著《天癸病论》中创新性提出了“天癸四至”学说，首次将天癸按不同性质和功用，分为“至神、至气、至液、至精”四大类。其中至神天癸不仅是诸天癸总领，而且能主宰脏腑的功能，维持气血津液的正常运化；至气天癸善于升发，促进五脏六腑、四肢百骸健壮；至液天癸性偏柔和，促进气血不断化生，保持津液输布有序；至精天癸有阳精与阴精之分，分别促进男、女的生长发育，并相互制约平衡。按照现代的思维联系或用现代通俗的话来说，天癸所指的范畴较大，可包括神经系统、内分泌系统、免疫系统、代谢系统、生殖系统等。

天癸病即是天癸失调所致的病变，天癸四至有不同特殊主症。在病变特点上，天癸四至病又分阴阳二纲，其中病变出现亢奋、易激、过耗、阳强等特点的属天癸病之阳纲，出现迟钝、抑制、停滞、阴痿等特点的属天癸病之阴纲。至神、至气、至液、至精，均可出现阴阳二纲的病变，即“天癸四至分阴阳”。如至神天癸的特殊主症中反复烦躁、长期不寐、惊慌胆怯、噩梦惊扰、贪食不止等属至神之阳病；间歇嗜睡、记忆锐减、抑郁忧虑、神态呆滞、厌食经久等属至神之阴病。至气天癸的特殊主症中自汗久作、盗汗频出、反复隐疹、顽固口疮等属至气之阳病；长期鼻鼽、经常感冒、全身困乏、生长迟缓等属至气之阴病。至液天癸的特殊主症中特异水肿、尿液过多、肥胖、手足心热、口目顽燥等属至液之阳病；尿液过少、消瘦、乳头溢液、持续脱发、口溢清涎等属至液之阴病。至精天癸的特殊主症中性欲亢进、阳强、多带、体毛增多、反复痤疮等属至精之阳病；性欲冷淡、阳痿、精少或精冷、月经不调、少带、阴户干燥等属至精之阴病。掌握了天癸病的发病特点，有助于识别天癸诸病和非天癸病症。天癸专病的研究对提高临床疗效具有重要的意义。