用药专狠悬在于精

张氏在急证用药上专狠，灵活多样，力求实效。他认为，“治病用药，本贵精专，尤宜勇敢。……若新暴之病，虚实既得其真，即当以峻剂直攻其本，拔之甚易。若逗留畏缩，养成深固之势，则死生系之，谁其罪也？故凡真见里实，则以凉膈、承气；真见里虚，则以理中、十全；表虚则芪、术、建中；表实则麻、黄、柴、桂之类。但用一味为君，二三味为佐使，大剂进之，多多益善”。如“暴吐暴衄，失血如涌，多致血脱气亦脱，危在顷刻者……宜急用人参一二两为细末，加飞罗面一钱许，或温水，或井花冷水，随其所好，调如稀糊，徐徐服之；或浓煎独参汤徐服亦可”；而对于吐血、咯血属“阴虚阳胜而然者”，即用“二阴煎……天门冬丸之类”治之。

任何疾病，证势发展到危急关头，应先留人后治病，这是中医处理急证的一个基本原则。决断急证之吉凶，不在病邪之轻重，当视元气之存亡，元气不伤，即病遗亦不死；元气伤败，虽邪微亦多亡。从病机角度看，病证之所以危急，往往是阳气将脱，阴血将竭；或阴阳气血俱伤，元气即离。凡抢救急危重证，宗法景岳，从调补肾命阴阳入手，实是一条值得注重的途径，或可借鉴之。

（作者为绍兴市中医院主任中医师，此文原载于《中华中医药学刊》2009年第9期。）