张景岳从虚实论治呕吐

张景岳对呕吐的辨治特点为：辨证之要虚实为纲。张景岳认为：“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪……虚者无邪，则全由胃气之虚也。”而形成虚或实的病理因素。张氏指出：“所谓邪者，或暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里聚于少阳阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，总胃虚也。”他进一步认为，呕家虚实皆以胃气失于和降，实者为邪气干胃，胃气上逆，虚者为胃虚不降。张景岳针对症候的虚实分而治之。对于虚证，张氏提出虚证必皆宜补的治疗原则。他还认为，虚证的呕吐属虚寒者为多，并指出：“余言呕因胃寒，是寒多虚也……但因火而呕者少，因寒而呕者多耳。”他提出“虚呕之治，但当以温胃补脾为主，宜人参理中汤为正治”“若胃口寒甚者，宜附子理中汤，或四味回阳饮，或一气丹主之。若虚在阴分，水泛为痰而呕吐者，宜金水六君煎，虚甚者，宜理阴煎”。对于实呕证，实邪在胃，而作呕者必有所因。寒滞者、食滞者、气逆者、火郁者、外感者须分而治之，祛邪泻实。寒邪犯胃而呕吐者，温中散寒、行滞降逆治之，方以大小和中饮、平胃散、二陈之类，药以陈皮、厚朴、茯苓、泽泻、山楂之属，再主以神香散（丁香、白范）行滞散寒降逆；饮食伤胃而呕吐，留滞未消而兼胀痛者，宜大小和中汤、以行滞消食除胀；食已消而呕未止者，为中焦虚寒，宜温胃饮主之；火在中焦而呕吐者，宜降火止呕。常用桅子、黄连、木通、泽泻、半夏。热重宜用白虎汤，兼虚者用竹叶石膏汤；痰饮留于胸中而呕吐者，治以燥湿化痰，和胃止呕，宜和胃二陈煎。胃气虚弱者，不但腥躁耗散之气，至苦极劣之味不能受，且微香微郁并饮食之气、微咸微苦并五谷正味亦不能受。略有不投，则入口便吐。凡治阳虚呕吐等证，则一切香散咸酸辛味不堪等物，悉当以已切不可用。但补其阳，阳回则呕必自止。

综上所述，张景岳对脾胃病的防治有其独到的见解。这一独到的见解实为临床经验的结晶，可资后学者借鉴。

（作者1为富阳区大源社区卫生服务中心副主任中医师，作者2为金华市中心医院婺城院区副主任中药师，作者3为兰溪市中医院职称主管中药师，作者4为浙江省平湖市新仓镇中心卫生院主治中医师，作者5为萧山区中医骨伤科医院中西结合主治医师，作者6为绍兴市中心医院医共体钱清分院主治医师，作者7为绍兴市中心医院医共体钱清分院副主任中药师）