析病机，强调阴阳相离

关格证，指因脾肾衰败，气化失利，浊邪壅滞三焦而出现小便不通与呕吐并见等特征的病证。而引起脾肾衰败的原因很多，张景岳谓，“由风寒以伤形，或由生冷以伤脏”，认为外感或饮食所伤均可导致形体、脏器损伤。风邪外袭，肺失宣散，不能通调水道，下输膀胱，溢于肌肤，水湿浸渍，日久不愈，亦会损伤脾阳。若素体虚弱，复感外邪，则更易损伤正气，《百病始生篇》谓“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，《素问·遗篇·刺法论》谓“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论语》“邪之所凑，其气必虚”。说明正气不足是疾病发生的内在因素。或由于久居潮湿，水湿内侵，湿留中焦，湿困脾阳，日久不愈，脾阳虚损，“纵嗜寒凉，及其久也，而阳气受伤”，因为寒凉久滞，伤及阳气而影响脾肾之气。或因劳倦过度，或饮食不节，饥饱无常者，“因积劳饥饱，致伤脾肾”，是积劳伤肾，《素问·水热穴论》指出劳倦伤肾，盖“勇而劳甚则肾汗出……传为跗肿，本之于肾”，饥饱不节伤于脾。脾肾之变互为因果，脾阳受损，累及于肾，肾失气化，水湿内盛，湿为阴邪，易伤肾阳，如张氏谓“有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也，悉由乎脾肾之亏败”。而肾阳不足，又会加剧脾阳虚损，两者相互影响，导致脾肾衰败更甚，景岳谓“有一脏之偏弱，每因受制多虞者”，一语中的。由于诸多因素，导致脾肾亏损，日久不愈，命门火衰，以致真阳败竭，阴阳决离，张景岳认为“此其阳气不藏，故阴中无阳，阴气不升，故阳中无阴，阴阳相离”，而成关格也。其尝谓“总由酒色伤肾，情欲伤精，以致阳不守舍，故脉浮气露，亢极如此，此则真阴败竭，元海无根，是亢龙有悔之象，最危之候也”。正如《脉度篇》所云：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不能相荣。”常常“不得尽期而死”，是阴阳相离之缘故。