四、善用吐法

张介宾善用吐法治疗癃闭，此法源自朱丹溪用探吐治疗癃闭的“提壶揭盖”之法。“譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通；开其上窍，则下窍必利。”有升才有降，无升则无降，这是自然规律。张介宾得以继承并有所发挥，在治疗“有水之闭”的癃闭病中常有应用。

比如热邪闭阻膀胱，用大厘清饮探吐；痰逆气滞不通，用二陈汤、六安煎探吐；气实血虚而闭，用四物汤探吐；气虚下陷，升降不利，用补中益气汤探吐，皆是取吐以通溺。癃闭病位在下，药力不能骤及，所以探吐提其气，气升则水降，常可速为取效，但吐伤胃气，故此法多用于气实等证，阳虚、阴亏等无水者则不宜，且溺出即止，不可常用和过用吐法。

探吐法治疗癃闭在临床中仍时有运用，如王建珍等治疗产后尿潴留，让产妇取坐位或侧卧位，嘱其张口用鼻呼吸，用压舌板轻轻刺激舌根部，同时在下腹部稍稍加压，尿液即可随之排出。但应用渐少，特别是在男性癃闭的治疗中几近于无。究其原因，一者可能与此病常见于老年患者，正气本虚，不敢妄用吐法有关；二者也与患者的接受度有关。再者导尿术普及，果有小便点滴不通者，留置导尿术可有立竿见影之效，故探吐以通溺用之渐少。但其升降气机，通上窍开下闭的机理带给了我们重要启发。《时方妙用》载，“至于癃闭证，小便点滴不通，甚则胀闷欲死……有用五淋散加入麻黄、杏仁以取微汗者……配杏仁以降气……”。《侣山堂类辨》：“小便不利者，用麻黄、杏子配八正散，内加二味，其应如响，盖外窍通而内窍通，上窍通而下窍即利矣。”现代医家中，陈小弟以桔梗、杏仁为关键药开上启下；刘宁等总结刘景源以“三拗汤”合“补中益气汤”治疗癃闭，皆取得良好疗效。探吐之法虽少有人用，但其通窍开闭之理却是如今宣肺法治疗癃闭病的重要指导理论。

张介宾诊治癃闭病以虚实为纲，重视恢复膀胱气化功能，明辨膀胱有水或无水，有水则通，无水则化。通可行破气开闭、化痰行气、清热通利、攻下及温阳之法；化可补阳以化气，滋阴以化源，气化则水生，有源则有流。对于癃闭急证，张介宾认为可先救其标，再缓图其本，防止复发。此外，其还善以探吐法调节气机升降来治疗癃闭，这种通窍开闭的思想在后世得以发挥，成为如今宣肺法治疗癃闭的重要理论基础。张介宾对癃闭病的论治系统全面，本文初做探析，其独特的论治思想仍需我们进一步的学习和思考。

（作者1为浙江中医药大学附属第三医院住院医师，作者2为浙江中医药大学附属第三医院副主任中医师，作者3来自浙江中医药大学）