三、思考与讨论

张景岳在《妇人规·产后腹痛》开篇就提出“产后腹痛，最当辨察虚实”，表明了自己的观点，认为虚、实在诊断过程中是最重要的。在治疗上，从实痛、虚痛出发，认为实痛者，病机有血液瘀滞、环境寒气入腹、饮食停滞等；虚痛者，病机有脾虚血弱、肾气虚寒、素体虚弱且阴血不足等。其主要用药思路及学术思想如下。

1.补虚消滞，活血化瘀，温经止痛

据表2，5，6可知，张景岳治疗产后腹痛大用温性及平性药、热阵药、活血化瘀药。他认为产后腹痛多以虚证为主，在治疗时多用热阵药物来消滞、活血化瘀、温经止痛，其中也有用理气药来治疗气滞气逆证的。

2.辨证审虚实，疼痛分部位

张景岳认为，产后腹痛的人最应当审虚实。“产后腹痛，最当辨察虚实。”血有停留而致腹痛者，痛且胀满者，或者上冲胸胁，或者拒按而手不可近者都是实性疼痛；血虚而致腹痛者，无胀满者，或者喜揉按，或者喜热熨，或者进食稍缓解者都是虚性疼痛。

3.重视脏腑正气影响

儿枕腹痛者是由于血海陡然空虚作痛，而不是胞中宿血引起的，所以在这种情况下，治疗只需要安养产妇的脏气，不久即会痊愈；如果误认为是瘀滞而乱用活血化瘀药，反而损伤脏气，则会出现正气不足的虚证。而脾虚肾虚也是产后腹痛的重要病机，这种腹痛不是因为分娩时损伤引起的，而是因为脏气的虚弱不足所导致的。

综上所述，张景岳治疗产后腹痛的用药特点是辨别虚实，善用温补活血药。以虚实为主，在寒热即脏腑气血辨证的基础上确立治法和方药。其审察严谨，有助于后世医者对妇人产后腹痛论治及方药运用的学习与思考。

（作者1为浙江中医药大学教师，作者2为慈溪市第六人民医院副主任中医师，作者3为慈溪市第六人民医院主治医师）