噎膈反胃，实为二病

在中医古籍文献中，噎膈常以噎、膈、鬲、隔、噎气、噎证、噎症、膈中、隔塞、鬲咽、嗌塞、塞噎、噎膈、噎塞、咽塞、膈噎、膈气、膈塞、噎食、气噎、食噎、膈食、隔食、膈病、膈证、膈症、五噎、五膈、十膈等字眼出现。“噎膈”首次并称是在宋代《严氏济生方》中。反胃，在古代也称“胃反”“翻胃”。反胃含义首见于《金匮要略》，“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。东晋葛洪在《肘后备急方》中称，“霍乱有三名，一名胃反”，认为反胃乃霍乱别名。在朱丹溪之前，噎膈反胃一直作为两个单独的病名来区分对待。清代尤在泾《医学读书记》云：“噎膈、反胃，自是二病，世医每连称而并举之者，丹溪实作之俑也。”

金元时期，朱丹溪在其《丹溪手镜》中提出：“膈噎，即翻胃也，噎病也。”《丹溪治法心要》曰：“翻胃，即膈噎也。”自此，噎膈、反胃混作一谈。明代《医方考》曰：“近代医籍，翻胃、噎膈，混作一证。”对此观点，张景岳明确提出，噎膈、反胃实为二病。张景岳先在概念上对噎膈、反胃加以区分。隔塞不通，食不能下，曰噎膈；食犹能入，入而反出，曰反胃。接着从症状、病位、治法上加以区分，反胃病多能食，而噎膈不能食；噎膈之病，多病于胸臆上焦，反胃多病于中下二焦；在临床治疗上，噎膈宜调养心脾以舒结气，反胃宜益火之源之助化功。

噎膈反胃，实为二病。清代多数学者和医家都认同景岳这一观点。清代尤在泾曰：“二者病本不同，治法亦异，不可不辨。”除尤在泾外，张璐、黄元御、李用粹、吴鞠通、陈修园、徐大椿、张锡纯、黄凯钧等均认为“噎膈”“反胃”为二病。现代教材《中医内科学》也将二者区分开来。