四、方药八阵

张景岳用药如用兵，把治病立法比作战略战术，把立方选药比喻为选兵布阵。他借鉴古代军事战斗中的布阵规律，设“八略”专论治则治法，设“八阵”分列方药以主诸病之治疗（八略的“略”为谋划之意）。“八略”用以立法，“八阵”为具体制方。“八阵”即补、攻、寒、热、和、散、固、因。

病案举隅（以固阵“秘元煎”治疗慢性前列腺炎案为例）：

雷某，男，26岁。初诊（2011年8月5日）：主诉尿频、尿不尽反复3年余。既往慢性前列腺炎病史。现仍尿频、尿不尽，腰酸痛，尤以性生活后明显，脉弦缓，舌红苔少。今查前列腺液常规：白细胞0～2个，卵磷脂小体+++/HP。诊断：慢性前列腺炎。辨证：肾虚湿热证。治法：滋补肾阴，清热利湿。方药：秘元煎加减。远志10g，山药20g，芡实20g，酸枣仁（炒，捣碎）15g，白术12g，茯苓12g，炙甘草5g，人参10g，五味子6g，金樱子30g，社杜20g，枸杞子15g。15剂，水煎服，每日1剂。

慢性前列腺炎属中医学精浊、淋浊等范畴，中医药治疗本病积累了丰富的经验。

按语：本病属精病，病久以虚证为多。《景岳全书·淋浊》中对慢性前列腺炎的病因病机做了较为详尽的阐述，指出“有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下……及其久也，则有脾气下陷，土不制湿而水道不清者，有相火已杀，心肾不交，精滑不固而遗浊不止者”。秘元煎即出自《景岳全书》方中，酸枣仁、远志、五味子宁心安神，人参、白术、茯苓、甘草益气健脾，山药、芡实、金樱子补肾涩精。全方共奏养心健脾、补肾固精之功，心、脾、肾脏得补，则诸症可除。（此案选自《谭新华医案精华》）

病案举隅（以热阵“暖肝煎”治疗睾丸鞘膜积液案为例）：

王某，男，37岁，初诊（2005年元月）：右侧阴囊肿胀1年余，无任何痛苦症状，不影响排尿、性生活等。舌质淡，体胖，苔薄白，脉沉。查体：右侧阴囊饱满呈卵圆形，质软，有囊性感，诊为右侧睾丸鞘膜积液。辨证：寒湿阻络证。治宜：温暖肝肾、利水散结。方药：暖肝煎加减。枸杞子10g，当归10g，肉桂10g，小茴香5g，泽泻10g，茯苓15g，乌药19g，生姜10g，车前子15g，白术12g，生薏苡仁10g，甘草10g。7剂，水煎服，每日1剂。二诊：服药3剂后，发现阴囊皮肤开始疏弛，阴囊明显缩小。治疗见效，前方肉桂、乌药均改为6g，继服10剂，水煎服，每日1剂。

按语：睾丸鞘膜积液是因为睾丸鞘膜的分泌、吸收功能失常导致鞘膜腔内积聚过量液体而发生的疾病，中医称之为“水疝”，多认为系肝、脾、肾三脏功能失常所致。治疗应针对三脏的情况采用温肾、健脾、疏肝的治疗原则，配合散湿、利水等祛除实邪。该例为下焦阴寒凝滞，阻滞气机而致水蓄阴囊，治疗应用暖肝煎温暖下焦，加用白术健脾，生薏苡仁、泽泻、车前子利水消肿而收功。茯苓、甘草益气健脾，山药、芡实、金樱子补肾涩精。全方共奏养心健脾、补肾固精之功，心、脾、肾脏得补，则诸症可除。（此案选自《谭新华医案精华》）