临床各科的总结和拓展

在《景岳全书》中的《杂证谟》《妇人规》《小儿则》《痘疹诠》《外科钤》等篇章中，张景岳纵论临床各科疾病的病因、诊断、辨证、治法、选方和用药，对许多疾病的诊治，以中医理论为依据，用临证实践做检验，既继承前贤的治疗方法，又结合自己的治疗心得，临床经验丰富，理论颇多创见。他总结的诊病疗疾经验，不仅有内科杂病，而且还涉及妇产科、小儿科、外科、耳鼻喉科、眼科、针灸科、精神科等的疾病，治疗病种有所拓展，治疗方法自有新意，对当今中医临床具有重大指导意义。

如对痴呆的诊治，张景岳认为情志因素是重要病因，情伤于外，气郁于内，“或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐，而渐致痴呆”。其临床特征是“言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至，脉必或弦或数，或大或小，变易不常”。如何治疗，他也提出了自己的看法：若形体强壮，饮食不减，别无虚脱者，“宜服蛮煎治之”；若大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神昏乱者，当速扶正气，“宜七福饮或大补元煎主之”。他指出：“此证有可愈者，有可不愈者，亦在乎胃气元气之强弱。”强调顾护胃气对患者预后的重要性。

《外科证治全书》卷二“误吞类”记载：有一孩儿误将铁钉吞入喉，剧痛难忍，命在旦夕。张景岳忆本草有“针畏朴硝”之说，思得一方，用活磁石一钱，朴硝二钱，共研为末，令以熬熟猪油加蜜和调药末，嘱孩儿服之。翌日，孩儿便出一物，药护其外，钉在其中，苦痛若失。硝非磁不能令药附钉，磁非硝不能逐钉速出，非油无以润，非蜜未必吞。其疗疾救急之法，意巧而效实。

对不寐的治疗，张景岳辨证分有邪和无邪，“有邪者多实证，无邪者皆虚证”。有邪并非只是外邪，尚有“如痰、如火，如寒气、水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也”。无邪则是“思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。证分两端，一是邪气之扰，一是营气不足。治疗则“去其邪而神自安”和“宜以养营养气为主治”。笔者综其说，临床以育阴养血、开郁导滞、静摄心神为法，自拟育阴开郁汤治疗不寐，获效良好。