（二）诊治分虚实

张介宾辨癃闭之虚实，重视四诊合参，而尤重脉诊。《景岳全书》更专列《脉神章》讲解脉诊及诸家脉义。虚实为张介宾辨脉最所重者，常以有神无神来分别病证虚实。《脉神章》引用李东垣之说：“脉中有力，即有神矣。”认为有力为实，无力为虚，此即张介宾脉诊对脉“神”的定义。脉证相符则可放手施为，脉证不符则当仔细分辨，切准根本病机再加以治疗。这是其诊治癃闭病的关键之处。例如火结下焦者，常有小便点滴灼痛、口干咽燥、烦热汗出等火证表现，但必须兼具脉弦滑实大之火脉者，方可用大厘清饮、抽薪饮、玉泉散等通利下焦；若只见火证，而脉见细数无力者，当以阴亏虚火论治，宜化阴煎、六味地黄汤等剂壮水以制阳光；年岁较大且病来缓慢，渐觉小便短少或排尿费力者，多为虚证；兼有神疲乏力、形寒肢冷、头晕耳鸣、脉沉弱无力者，乃是阳虚之候，宜右归、八味等汤丸益火以化气；兼有口干舌燥、烦热盗汗、腰膝酸软、脉细数者，此为阴虚之候，宜左归、六味等汤丸壮水以厘清；病来急剧，小腹胀满疼痛，小便点滴，壅塞不通，兼有暴躁易怒、溺管疼痛、脉弦实有力者，为肝强气逆，宜香附、枳壳、沉香、茴香之属行气开结。