（一）脾胃辨证

《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以行营卫。”故脾胃与泄泻关系最为密切。饮食失节，劳倦过度，久病耗伤，均可使脾胃受损，运化无能，“水反为湿，谷反为滞”，清阳不升，浊阴不降，水湿合精微而下，则发为泄泻。

“如因泻而神气困倦者，宜养中煎，或温胃饮，或圣术煎，或四君子汤，或五君子煎。”此脾气虚证，气虚推动乏力，故神疲乏力；脾失健运，气血生化不足，肢体肌肉失于充养，故肢体倦怠。“若脾气虚寒兼滞闷者，宜六味异功煎、温胃饮、圣术煎。若脾气虚寒之甚，而饮食减少，神疲气倦，宜参附汤、术附汤、十全大补汤。”此脾阳虚证，有脾气虚和阳虚两类表现，脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，则纳少、腹胀、腹痛、便溏。

全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材——《中医诊断学》在湿热蕴脾证的症候分析中写道：“饮酒无度，酿成湿热。”而张景岳认为，“酒性本热，酒质则寒，人但知酒有湿热，而不知酒有寒湿也”。如杜天植所言，“酒之为物，湿性最重，伤之者常随人体秉赋强弱不同而从热化寒化。素体阳盛者，从热化而成湿热证；素体阳虚者，从寒化而成寒湿证”。寒湿之邪，极易伤阳，寒湿困脾日久可致脾阳虚；脾阳虚，温煦、运化无权，寒湿内生，亦致寒湿困脾。而阳虚之人好饮酒者，“其证则形容渐羸，饮食渐减，或脉息见弦细，或口体常怯寒，或脐腹常有隐疼，或眩晕常多困倦”，虽说因饮酒而泻，但非当时众多医家以为的湿热，更不能用湿热之说的黄连、干葛清凉分利。证属虚寒，其久而重者，甚至由脾及肾，张氏以自制胃关煎、右归丸等峻补命门方愈。因此饮酒无度所致泄泻，不可以为酒湿热而用清凉，若辨为虚寒，当健脾复脾阳，散寒除湿，以止泻。