（一）有水之闭

有水之闭以“通”为治。痰阻、气逆、血瘀、寒凝、热闭等最终导致膀胱壅塞、气化不利而成癃闭。治以破气开闭、化痰行气、清热通利、攻下及温阳之法，消除有形实邪或者无形邪气的闭阻，恢复膀胱的气化功能，使小便正常排出。肝强气逆之证，气结在小肠膀胱之间，阻碍膀胱气化导致小便壅闭不通，此类患者多兼有脾气暴躁、忧郁焦虑等表现，治疗以破气行气为主，常用香附、枳壳、乌药、沉香、茴香等药物来行气开闭，亦可同时应用四苓散加强通利作用。下元阳气亏虚，膀胱气化功能下降，气不化水，使水蓄膀胱而成癃闭。此类患者多兼有神疲乏力，畏寒肢冷等证。且水性得寒则凝，得热则行，故用肾气丸温之，以桂、附辛热之性直达膀胱使水得气化，小便得出。湿热闭结下焦者，常可兼见大便秘结，张介宾以攻下法治之。“大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣。”肾主前后二阴，湿热蕴结导致腑气不通，则前后二阴皆可闭阻。湿热伤阴，若只利小便则津液更伤，反致阳明腑实之证，无异于饮鸩止渴，不是治本之法。唯当通其大便，不仅腑气得通，且热随大便而泄，小便自通。

由此可见，张介宾对“通”字的理解和运用极为灵活深入，化痰、行气、祛瘀、温阳、攻下皆可随证用之，以通其闭，值得我们仔细体会应用。