（五）应用案例

张某，男，68岁，因“跌伤致左腿疼痛一天”来住院治疗，诊为左股骨颈骨折，行手术治疗。术后五天，因烦躁、便秘邀会诊。

患者平素解便不畅，时多日不行，常服用“肠清茶”“芦荟胶囊”等，跌伤住院后便一周未行，主管医师给予大黄苏打片、开塞露后，仅解羊屎状便数枚。查见患者卧床，腹胀，不思饮食，似有低热，烦躁，苔薄白、根稍黄，脉细弱乏力。

分析：《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”患者年老体衰，气虚阳衰，又外伤、手术失血，阴血耗伤；肠道传导乏力又兼阴亏血少，肠道失润，致大便秘结，症属本虚标实。当然还有外伤、手术后卧床、少活动，应用抗生素之类药物，都是加重因素。

诊为便秘（阴结—肾虚脾弱）。

方用：济川煎（《景岳全书》方）加味口服。

药物：肉苁蓉15g，川牛膝15g，当归15g，泽泻15g，枳壳10g，升麻6g，火麻仁20g，黄芪20g，炒白术20g，茯苓15g，党参15g，柴胡6g，生麦芽30g，炙甘草10g。

3剂后大便自解一次，通畅，先为颗粒状后为条状，诸症均消。嘱多进食膳食纤维，增加下床活动次数，停服其他通便药及茶。后稍调整剂量，加减熟地黄、桃仁、杏仁、杜仲、黑芝麻。

方解：肾主二便，君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便；肝主疏泄，臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。“妙在升麻清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉膝以成润利之功。”这是绍派伤寒名家何秀山对景岳“济川煎”的评述。另加黄芪、党参加强补脾益气，火麻仁通便。