肾泄证和脾肾阳虚证

《景岳全书》曰：“肾泄证，即前所谓真阴不足证也，每于五更之初，或天将明时，即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂愈而复作者，或有痛者，或有不痛者。”而其所言“精为真阴”，真阴之“精”乃精中有气，阴中含阳的精微物质；“凡兼真阴不足而为泄泻者”，“多见完谷”“丹田不暖”“阴中少火，所以中焦易寒”。故余以为，张景岳所言肾泄证，对应中医诊断学的脾肾阳虚证，脾肾阳气亏虚，温化失职，虚寒内生，有五更泄泻，完谷不化等特征。张氏言，“久泻者不可治标，且久泻无火，多因脾肾之虚寒也”，肾阳不足而致泻者，多久泻难愈。脾与肾两者关系密切，脾气之运化有赖于肾阳之温煦。若年老体弱或久病之后，肾阳虚损，命门火衰，脾失温煦，亦因脾运失职而致泄泻。脾胃虚弱，肾阳不足者若受外感或饮食失节更易致泄。

张氏曰，“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复、阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”，而根据其命门真阴理论，“欲阳生于阴而肾气充固”，则八味地黄丸为宜；犹未尽善，则胃关煎，一气丹，四神丸等为宜。