右归丸衍变考释与临床应用

沈元良

右归丸为明代著名医家张景岳所创制，用于元阳不足，命门火衰之证。本方是由宋代医家严用和在《金匮要略》肾气丸的基础上加车前子、牛膝而成，因其首载于严氏所著《济生方》中，故又被后世称为“济生肾气丸”。仲景肾气丸原为治疗肾气虚弱气化失常而设，属于“少火生气”之剂，温阳之力不足。严氏将方中温阳药与滋阴药的比例加以调整，再加入车前子、牛膝渗利导下，既保留原方“阴中求阳”之制，又增温阳利水之效，成为治疗肾阳虚水肿的专方。后世医家对此方温肾利水之功甚为赞赏，张景岳更是誉之曰：“补而不滞，利而不伐，治水诸方，更无有出其右者。”（见《古今名医方论》卷4）后世不少医家将本方改为汤剂，名为“金匮肾气汤”（见《证因方论集要》卷2）、“肾气汤”（见《医林纂要大全》卷10）、“加减金匮肾气汤”（见《医门八法》卷3）等。