张景岳化肝煎的传承应用
郑黎明
化肝煎为《景岳全书》作者——绍兴山阴张景岳先生首创。张氏为明代著名医家，字会卿，为温补派代表人物，一生潜心于医道，晚年著作颇丰。《景岳全书》堪称集张氏各科学术思想的巨作，对后世影响巨大。张景岳对中医学的发展做出了不可磨灭的贡献。家父郑玉麒老中医，临证五十年，我随父行医，又蒙潘国贤所授，为绍兴市非物质文化遗产郑氏中医第二代传人，擅长张氏软肝煎加减在肝病中的应用，现介绍如下。
化肝煎，是张景岳先生所创之方，由陈皮、青皮、山栀子、丹皮、泽泻、芍药、土贝母七味药组成，治疗怒气伤肝，因气逆动火，致为烦热、胁痛、胀满、动血等症，分别见于《胁痛》卷中。本方最大的特点为善解肝气之郁，平气逆而散郁火，肝郁之病变最为常见；而本方作用专一，运用得当，加减得法，疗效亦较明显。
家父认为，慢性肝炎，病程长，迁延不愈，病机错综复杂，多感受湿邪，邪毒，蕴结胶着，侵犯身体所致，治疗上常规采用清热解毒、疏肝利湿、活血化瘀之药，难免有劫正气之弊端，以致形成正虚邪恋之症。西医长期的护肝、降酶、抗病毒，会导致患者对许多病毒药物产生耐药性。其实慢性肝炎主要的治疗要靠抗病毒及调节免疫，当慢性肝炎病毒被清除后，机体的免疫功能恢复正常，肝功能也就会恢复正常，不必追求单纯的降酶、护肝治疗。这其实是中医治病求本的治疗原则。原则上治肝病治其本，不降酶，酶自降，“正虚”之肝之体阳不足，肝之有病，最易传脾，脾气虚弱，生血无源，邪恋湿热邪毒，稽留，相互影响，迁延持久，湿恋不去，久郁化热，热灼阴液，积血成瘀，湿热久积，酿成邪毒，导致瘀毒内结；久而久之，导致患者肝纤维化、肝硬化、肝癌、腹胀之症。
家父认为本病病机复杂，治疗上较为棘手，祛邪务尽，处方上应补而不恋邪，攻不伤正，又不能强求速效，应用软肝煎加减治疗慢性肝病。
王某，46岁，男。肝功能反复异常，诊断为慢性活动性肝炎，应用恩替卡韦分散片及甘草酸甘片等治疗，病情反复不愈，彩超显示肝硬化，脾肿大，门脉高压，脾胁下2厘米，遂来就诊。诊见肝区不适，时有隐痛，面色欠华，乏力，纳差，易感冒，大便偏软，舌质淡，脉弦，湿邪留恋，予软肝煎加味，青皮15克，陈皮15克，山栀子10克，丹皮10克，泽泻20克，芍药20克，土贝母10克，藤梨根30克，垂盘草20克，焦三仙20克。服药两月余，检查肝功能正常，彩超检查肝光点增粗，诸证均除，肝弹性、肝纤维化指标均正常，随访两年无反复。
化肝煎组方，经多年临床证实，具有良好的抗纤维化作用。西医至今没有临床证实有抗纤维化效果的药物，且该方价格低廉，副作用小，方中诸药保肝，促肝细胞再生，疏肝理气，对肝炎、肝纤维化、肝硬化有较好的疗效，但目前缺少大量的临床病例和规范的临床实验数据，尚待进一步临床证实。我相信通过大家对中医的重视和共同努力，一定会把化肝煎在肝病临床中的研究做得更好，让经方在肝病防治中取得佳效。
肝病后抑郁症也是肝病治疗难治之症，发病率高，病程漫长，易反复，预后较差，患者常处于心身双重折磨中，部分患者长期处于抑郁状态，他们对生活悲观失望，对生存失去信心。家父郑玉麒老中医将此病归为慢性肝病的情志异常疾病，其发病与情志有关，肝病因郁而致病，疾病与情绪可相互影响。随着肝炎病人病程的延长，会出现各种心理障碍，表现为抑郁和沮丧、焦虑与孤独、紧张与脆弱、绝望与任性，不但直接降低生活质量，加重肝病的病情，延缓疾病的康复，而且显著影响个体的心身。家父应用化肝煎兼心理疏导，治疗效果令人满意。家父认为，肝病后的抑郁是情志导致的内伤，是肝病抑郁的重要病因。就慢性肝病特点而言，慢性肝病发病率高，病程漫长，容易反复，预后较差，患者的经济压力和社会压力大，日久产生抑郁和情志焦虑情绪。中医历来重视情志对疾病的影响，《素问·汤液曜醴论》曰：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”朱丹溪指出，人的情志活动与肝的关系非常密切，肝主疏泄，调畅先机，肝的疏泄正常，则气机调畅，气血和调则心情开朗，心机不畅，在情志上往往表现为郁郁寡欢，情志压抑，百病皆生于郁，郁而不舒，则皆肝木之病矣。如果肝得不到疏泄和宣泄，则可影响脏腑的功能，导致肝病的病情加重或反复。
气机郁滞是肝病后抑郁的病机核心。明代医家张景岳在《郁证》中提出，因病致郁，因郁致病，总机为气机郁滞，疾病与情绪相互影响，甚至恶性循环，加重影响生活质量，肝病性喜，喜条达，而抑郁，体阳而用阳。抑郁后用西医治疗，起效慢，价格昂贵，并且对肝病有进行性伤害。家父应用软肝煎，加心理疏导结合谈心、音乐疗法、运动疗法、食疗等综合治疗，结合适当的心理干预、心理测试、心理辅导，重在调肝，调先机，调气机，从而使患者肝功能明显恢复，抑郁症也得到很大改善。这是个值得许多中西肝病医师探讨的问题。由于笔者水平能力有限，本文是为抛砖引玉，让更多更有效的经方、验方引入中医治疗肝病防治，为人民身体健康做出更大的贡献。
（作者为新昌天姥中医博物馆馆长）
