张景岳治疫经验述要
沈钦荣
张景岳为明代著名医家，越医魁首，十三岁随父寿峰公至京，性颖慧，负经世才，中年从戎，游走燕冀，履碣石，出山海关，过鸭绿江，因不俯首求合，落落难偶，遂浩歌解甲，沉潜轩岐之学，悬壶济世，制新方八略八阵，用药如用兵，在医坛留下佳话。景岳认为瘟疫是有传染性的伤寒，“瘟疫本即伤寒，无非外邪之病，但染时气而病无少长率相似者，是即瘟疫”（《景岳全书·杂证谟·瘟疫》）。笔者将其治疫经验概括为避疫五法、三大原则、六种治法。
避疫五法：
一是隔离法。景岳认为疫疠致病，“一人不愈，而亲属之切近者，日就其气，气从鼻入，必将传染”，最有效的方法是相互隔离。“其相对坐立之间，必须识其向背”。
二是焚香佩香法。焚烧降真香，小儿亦可佩带。“治天行时气，宅舍怪异，用降真香烧焚，大解邪秽，小儿带之，能解诸邪，最验。”降真香又名降香，为豆科常绿小乔木降香檀的根部心材，有活血散瘀、止血定痛的功效。《海药本草》载：“主天行时气。”
三是噙福建香茶饼法。“以福建香茶饼，不时噙口中，大辟伤寒瘴气秽恶。”《松峰说疫》载福建香茶饼组成：沉香1两，白檀1两，儿茶2两，粉草5钱，麝香5分，冰片3分。制法：上药研细末，糯米汤调为丸，如黍大。功能主治：辟一切瘴疫、伤寒，秽气。服法：噙化。
四是雄黄末涂鼻孔法。“以雄黄末涂鼻孔中，行动从容，察位而入。凡入病家，此亦医人之不可不知也。”
五是调畅情志节劳欲法。“惟在节欲节劳，或于房室劳倦之后，尤不可近，仍勿忍饥以受其气，皆要法也。”认为在饥饿或劳累时，人体卫外功能不足，此时最易被疫邪侵袭。
三大原则：
一是病宜速治。景岳认为疫邪致病，“一人不愈，而亲属之切近者，日就其气，气从鼻入，必将传染，此其病之微甚，亦在乎治之迟早耳”（《景岳全书·伤寒典》）。故凡作汤液，不可避晨夜，觉病须臾，即宜速治，则易愈矣。若犹豫隐忍，数日乃说，致使邪气入深，则难为力矣。唯小儿女子，则为尤甚。速治之法，遵仲景之训，凡发汗温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促之，可半日中尽三服，即速治之意也。若其势重，当一日一夜，24小时密切观察，一剂未退，即当复进一剂，最难者不过三剂，必当汗解。若其有汗不得出者，即凶候也。
二是法贵圆通。景岳认为瘟疫“可见病多变态，执滞难行，惟贵圆通而知其要耳”（《景岳全书·杂证谟·瘟疫》）。如寒热是瘟疫染病的常见症状，但其寒热有阴阳之不同，治阳证热证者，即冬时亦可清解；治阴证寒证者，即春夏亦可温散。治宜因证因时，尚须因人，无成规可守。
三是汗法有六要五忌。景岳将治瘟之法归纳为汗、补、温、清、吐、下六法，而尤以汗法为最紧要，因“伤寒之愈，未有不从汗解者，故法虽有六，汗实统之”（《景岳全书·杂证谟·瘟疫》）。其汗法六要为：汗由液化，其出自阳，其源自阴。若肌肤闭密，营卫不行，非用辛散，则玄府不开而汗不出，此其一也；又若火邪内燔，血干液涸，非用清凉，则阴气不滋而汗不出，此其二也；又若阴邪固闭，阳气不达，非用辛温，则凝结不开而汗不出，此其三也；又若营卫不足，根本内亏，非用峻补，则血气不充而汗不出，此其四也；又若邪在上焦，隔遮阳道，不施吐涌，则清气不升而汗不出，此其五也；又若邪入阳明，胃气壅塞，不以通下，则浊气不解而汗不出，此其六也。凡此者皆取汗之道，是即所谓六要也。
其汗法五忌为：一曰热在表者，内非实火，大忌寒凉，寒则阴邪凝滞不散，邪必日深，阳必日败，而汗不得出者死；二曰元气本弱，正不胜邪者，大忌消耗，尤忌畏补，消耗则正气日消，不补则邪气日强，消者日清，甚者日甚，而必不能汗者死；三曰实邪内结，伏火内炎者，大忌温补，温则愈燥，补则愈坚，而汗不得出者死；四曰中虚气弱，并忌汗诸条者，大忌发散，散则气脱，气脱而汗不能出，气脱而汗不能收者死；五曰病非阳明实邪，并忌下诸条者，大忌通泻，泻则亡阴，阴虚则阳邪深陷，而汗不得出者死。是即所谓五忌也。景岳谓“能知六要而避五忌，伤寒治法尽于是矣。第假热者多，真实者少，能察秋毫于疑似，非有过人之见者不能也”。
治疫六法：
一、汗散法
第一，平散法。适应证：但有外证，内无寒热、元气无亏者。代表方正柴胡饮，此外如十神汤、参苏饮，皆可酌用；若感四时瘟疫，而身痛发热，及烟瘴之气者，宜败毒散或荆防败毒散。
第二，温散法。适应证：寒邪外盛，内无热证，元气无亏而气清受寒者。代表方二柴胡饮，若寒甚表实者，唯麻桂饮为最妙，此外如五积散、麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、葛根汤、圣散子之类，皆可酌用。
第三，凉散法。适应证：外热里亦热，脉证俱阳，烦渴喜冷，元气强实者。代表方一柴胡饮。若内外俱热，或为热泻者，宜柴芩煎；表里俱热而兼斑疹者，宜柴葛煎。
第四，补散兼施法。适应证：感邪而兼营卫不足、血气不充者。景岳谓：“用药如用兵，兵进而粮饷不继则兵覆，攻病而元气不继则病覆。故治虚邪之宜散者，必当先本后末，此其最要者也。”若寒邪在营，肝脾血少，邪热不退者，宜三柴胡饮或归柴饮。若寒邪在卫，脾肺气虚，表邪不解者，宜四柴胡饮。若脾胃气血不足，邪热不解者，宜五柴胡饮。若邪在半表半里，往来寒热，而微见气虚者，宜小柴胡汤。若温暑大热大渴，津枯液涸，阴虚不能作汗者，宜归葛饮。若寒邪深入，而阴中阳气不足，或背恶寒者，必难散解，非理阴煎不可。若中气大虚大寒，身热恶寒，或大便溏泄，而表邪不能解者，非大温中饮不可。
二、补虚法
景岳认为，“伤寒偏打下虚人。且今人虚弱者多，强实者少，设遇挟虚伤寒而不知速救根本，则百无一生”（《景岳全书·杂证谟·瘟疫》）。景岳的经验是凡用补之法，但察其胸膈何如，若胸腹多滞者未可补；年壮气实者未可补；若气本不实而胸腹无滞，则人参、熟地之类放胆用之。
第一，平补法。适应证：气血俱虚而邪不能解者。代表方五福饮，而随证加减用之，或大补元煎，或六物煎，或十全大补汤皆可用。
第二，补阴法。适应证：伤寒精血素弱，或阴中阳气不足，脉细弱而恶寒者，必须大助真阴，则阳从阴出，而表邪自可速解。代表方理阴煎加柴胡、麻黄之类。若阴虚发热，面赤口渴，烦躁，脉浮洪无力者，宜六味地黄汤大剂与之。
景岳还告诫说，攻法见效速，补法见效缓，要有定力；对日久畏药者，只宜独参汤，或浓或淡，或冷或热，随其所好，时时代茶与之，连日勿间，使其营气渐复，则邪气渐退，大有回生之妙；若药后察其脉，弱者渐强，小者渐大，弦者渐滑，紧者渐缓，则大汗将通，吉期近矣。
三、温补法
景岳这里虽名谓“温补法”，但重点在“温”，他说：“凡治伤寒、温疫宜温补者，为其寒邪凝滞，阳不胜阴，非温不能行，非温不能复也。如寒气在经者，以邪在表也，宜用温散，法具如前；寒气在脏者，以阳气虚也，或宜温补，或只温中。”（《景岳全书·杂证谟·瘟疫》）临床应用本法的关键是要辨清真假寒热。“然用温之法，但察其外虽热而内无热者，便是假热，宜温不宜凉也；病虽热而元气虚者，亦是假热，宜温不宜凉也；真热者，谁不得而知之，惟假热为难辨耳。病假热者，非用甘温，热必不退，矧真寒者，又在不言可知。大都实证多真热，虚证多假热，故治实者多宜用凉，治虚者多宜用温。真假不识，误人不浅矣。”（《景岳全书·杂证谟·瘟疫》）
温补法的适应证：伤寒发热而命门阳虚，或恶寒，或身痛，或呕，或痢，脉弱气虚而表不能解者。代表方大温中饮，或理阴煎。景岳尚有温药凉服的妙招。“若虚火上浮，喉痛热躁，不能热饮者，用井水浸药冷与饮之，此用假寒之味以解上焦之假热，真热之性以救下焦之真寒，回阳起死，真神妙之法也。”对于临床见到温补后而昏愦、烦热难愈者，景岳认为是阳邪独亢，阴气不至，虚中有热，但改滋阴，以犀角地黄汤加黄芩、麦冬，或一柴胡饮加知母之类。自注云：“一剂即效，其妙如神。医中圆活，最宜知此。”
四、清利法
景岳谓：“火实者宜清火，气实者宜行气，食滞者宜消食，痰盛者宜化痰，皆所谓清利也。凡此数者，滞去则气行，而表邪自解。”
清利法适应证：伤寒火盛者，热入阳明，烦渴躁热，脉洪便实，而邪有不解者，宜柴胡白虎煎；若伤寒口渴，烦热赤斑，脉洪大而无力者，宜人参白虎汤；若伤寒邪在太阳，发热头痛，脉洪大，表邪未解，而内热又甚者，宜一柴胡饮，或三黄石膏汤，或六神通解散；若六经通热，火邪不解，或狂斑烦躁，或头红面赤，口干舌黑，脉洪邪实者，宜抽薪饮，或黄连解毒汤，或加柴胡。凡瘟疫热甚，而烦渴不宁者，宜雪梨浆时时与之，解渴退火最妙，大胜于益元散。冷水禀天一之性，甘而不苦，故大能清热解烦，滋阴壮水。凡火盛水涸，大渴便结，营卫热闭不能作汗者，最宜用之。
伤寒兼杂证者，治宜调和、清利。凡伤寒兼风，发热，咳嗽多痰者，宜柴陈煎。若食滞气实，邪结胃脘，而表不解者，宜大和中饮加柴胡。若感四时寒湿之气，以致脾胃不和，或呕或吐，或泄泻胀满者，宜平胃散。或寒盛多吐者，宜和胃饮。若外感风寒，内停饮食，头痛寒热，或为吐泻胀满者，宜藿香正气散。
五、吐法
吐法适应证：上焦有滞，或食或痰，结聚胸膈；寒邪浊气内陷膈间，为痞为痛。禁忌证：中气虚寒，脉弱无力，气短虚烦不宁者，皆不可吐。凡用吐药，中病即止，不必尽剂。
吐法一：用萝卜籽捣碎，以温汤和搅，取淡汤徐徐饮之，少顷即当吐出。即有吐不尽者，亦必从下行矣。又法：以萝卜籽为末，温水调服一匙，良久吐涎沫愈。
吐法二：用盐少许，于热锅中炒红色，乃入以水，煮至将滚未滚之际，搅匀，试其滋味稍淡，乃可饮之。每用半碗，渐次增饮，自然发吐，以去病为度而止。
六、下法
下法适应证：阳明邪实于腑而秘结腹满者；或元气素强，胃气素实者。禁忌证：大便虽数日不行而腹无胀满，及大便无壅滞不通之状；连日不食，而脐腹坦然，软而无碍者，此其阳明胃腑本无实邪，切不可妄下妄导，以泄中气。
若时气瘟疫遍行，火邪内蓄，三焦实热，大便秘结而邪不能退者，宜五瘟丹。若时行瘟疫发热，火浮于上，胸膈结热者，宜大清丸。凡诸有宜通宜下者，但随证作引，送百顺丸一二三钱，最捷最妙。
七、附
五瘟丹：治瘟疫火证。
黄芩、黄柏、黄连、山栀、香附、紫苏、甘草梢、大黄。
上以前七味生为末，用大黄三倍煎浓汤，去滓和药，丸如鸡子大，朱砂、雄黄为衣，贴以金箔。每用一丸，取泉水七碗浸化，可服七人。前药甲己年以甘草梢为君，乙庚年黄芩为君，丙辛年黄柏为君，丁壬年山栀为君，戊癸年黄连为君。为君者，多一倍也。余四味同香附、紫苏为臣者，减半也。
大青丸：治时行瘟病发热，上膈结热。
薄荷、栀子、黄芩、黄连、甘草（各三钱），连翘（六钱），大黄、玄明粉（各八钱）。
上为细末，以青蒿自然汁为丸，绿豆大，雄黄为衣。每服五六十丸，白滚汤下。若治杂病发热者，以朱砂或青黛为衣。
百顺丸：治一切阳邪积滞。凡气积血积，虫积食积，伤寒实热秘结等证，但各为汤引，随宜送下，无往不利。
川大黄（锦纹者，一斤），牙皂角（炒微黄，一两六钱）。
上为末，用汤浸蒸饼捣丸，绿豆大。每用五分，或一钱，或二三钱，酌宜用引送下，或用蜜为丸亦可。
景岳避瘟五法中有前人的经验，也有其本人的临床发明，不猎奇，有理有据，且朴实简便，当时即为百姓及医家信而行之，即使在四百多年后的今天，仍有重要参考价值。其面临疫邪奋起防御、重视人体自身作用，所体现的积极心态，更值得今人学习。立治疫三大原则，总结治疫六法，并将补法灵活应用于治疫之中，更是景岳的过人之处，值得借鉴发扬。
（作者为绍兴市中医院主任中医师）