五、男科疾病论述

景岳重视遗精多责于心。《杂症谟·遗精》中说：“盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之。”盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄，无非听命于心。治疗当以调心安神为本，若单纯依靠药物治疗，则效果甚微。

景岳认为淋浊多发于热。《杂症谟·淋浊》中说：“有浊在溺者，其色白如泔浆，凡肥甘酒醴，辛热炙煿之物，用之过当，皆能致浊，此湿热之由内生者也。又有炎热湿蒸，主客时令之气，侵及脏腑者，亦能致浊，此湿热之由外入者也。然自外而入者少，自内而生者多。总之必有热证热脉，方是火证。清去其火，则浊无不愈矣。”

景岳指出遗溺以气机为本。《杂症谟·遗尿》中说：“遗溺一证，有自遗者，以睡中而遗失也。有不禁者，以气门不固，而频数不能禁也。又有气脱于上，则下焦不约而遗失不觉者，此虚极之候也。总之，三者皆属虚证，但有轻重之辨耳。”

景岳认为癃闭以气闭为危。《杂症谟·癃闭》中说：“小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。……惟是气闭之证，则尤为危候。”

景岳强调阳痿突出情志影响。《杂症谟·阳痿》中说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证。亦有湿热炽盛，以致宗筋弛缓，而为痿弱者。……凡思虑、焦劳、忧郁太过者，多致阳痿。……凡惊恐不释者，亦致阳痿。”

景岳指明疝气常见寒湿气滞。《杂症谟·疝气》中说：“疝气之病，有寒证，亦有热证，然必因先受寒湿，或犯生冷，以致邪聚阴分，此其肇端之始，则未有不因寒湿而致然者。”

综上所述，探析张景岳男科学术思想，具有重要的学术研究和临床运用价值。景岳虽以温补立说，但能结合临床实际经验，活用古方，推陈出新，倡导“阴阳相济”治法，完善了男性病阴阳虚损治法；阐发肾和命门的基本病机，强调了元阴元阳对于维持男性正常身体机能的重要性；运用新方八阵，辨证施治，为男性疾病的治疗开辟了新的思路，突破了男性疾病多责之于肾的传统理论框架。其学术思想对治疗男性相关疾病如精、浊、遭溺、阳揍、癃闭、不育均具有指导意义。后世学者如能继张氏之学术，扬张氏之精神，有望在男科难治病上取得进一步突破。

（作者为湖南中医药大学教授）