制方选药的传承和创新

张景岳撰《景岳全书》，所载临证所需，理法方药，一应俱全。其中《本草正》《古方八阵》《新方八阵》等章，宏论制方选药，扶正祛邪，灵通变法，克敌制胜，特色鲜明。《古方八阵》将补、和、攻、散、寒、热、固、因列为八阵，解释古人立方之本意，分析古方中的某药为某经所用，自有深意，不可任意增删、配伍紊乱，以免各药之间相互凌夺。

张景岳世袭军功，热爱兵法，曾从戎转战，谈兵说剑，故在他的医学研究中加入了军事学思想。“他山之石，可以攻玉，流断之水，可以鉴形。”张景岳将兵法之道用于制方选药，认为治病犹如应敌，作《新方八阵》，以“八略”攻破之。他曾对其徒说：“医之用药犹用兵也，治病如治寇，知寇所在，精兵攻之，兵不血刃矣。”张景岳又云：“复创新方八阵，此其中有心得焉，有经验焉，有补古之未备焉。”实乃肺腑之言。他创立新方八阵之说，自制新方180余首，其中许多至今仍为临床习用。2018年4月国家中医药管理局发布的《古代经典名方目录（第一批）》的100首古方中，就有8首出自《景岳全书》，即桑白皮汤、金水六君煎、暖肝煎、玉女煎、保阴煎、化肝煎、济川煎和固阴煎。

他制方简洁，强调药专力宏。他说，“观仲景之方，精简不杂，至多不过数味，圣贤之心，自可概见”，“但用一味二味便可拔之，即或深固，则五六味、七八味亦已多矣。然虽用之七八味，亦不过帮助之、导引之，而其意则一也”。如列于补阵的大补元煎（八味）全补其虚，纯正不杂，为“日天赞化，救本培元第一要方”；若见气虚下陷、血崩血脱、亡阳重危等证，确知宜举，则选举元煎直从乎升。张景岳的制方选药既传承了仲景用药精当的心法，又融入兵法，勇敢创新，组织方药，争取迅捷之效。遇复杂之病，其制方灵活变通，如治虚损便秘的济川煎，药用当归、肉苁蓉、牛膝补益而润下，少佐升麻，欲下先升，枳壳行气助运，全方寓通于补，颇具巧思。

张景岳所著《本草正》中载药300种，其中推人参、熟地为良相，大黄、附子为良将，号曰“药中四维”。张景岳临证喜用熟地，称其为“精血形质中第一品纯厚之药”。《本草正》中专论熟地，多达千字。其云：“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之。”

目前，中医药的发展既面临着良好的机遇，也遇到严峻的挑战。阻碍现代中医学术进步的瓶颈仍然是继承不够，创新不足。我们要研究张景岳的医学著作，总结他的丰富经验，缅怀他的历史贡献，尤其要发扬他的遵循中医自身规律，善于继承、勇于创新的治学精神和学术思想，这对促进中医学术进步和推动中医事业发展具有十分重要的现实指导意义。

（作者为浙江省立同德医院主任中医师）