阴结阳结，不可不辨

《内经》曰：三阳结，谓之膈。张子和云：“三阳者，大小肠、膀胱也。结谓热结也，小肠热结则血脉燥，大肠热结则不能圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭涩不通，必反而上行，所以噎食不下，纵下而复出也，此阳火不下，推而上行也。”后世部分医家受张子和影响，认为噎膈属热结，悉传为火。如清代姚止庵在其著作《素问经注节解》中云：“小肠膀胱俱热结也。小肠结热则血脉燥，膀胱热则津液涸，故隔塞而不便泻。”张景岳则认为不然。其在著作《类经》中说：“膀胱小肠二经也，小肠属火，膀胱属水，邪结小肠则阳气不化，邪结膀胱则津液不行，下不通则上不运，故为隔塞之病。”张景岳认为，三阳乃太阳，手太阳小肠，足太阳膀胱三者。噎膈之病非为热结一端，人之病结，有气结、血结、阳结、阴结，不可不辨。噎膈一病若以阳结呈则易辨，有烦渴发热等证，脉呈现洪、大、滑、实之象。阴结难辨，一般下有结闭而上无热证者为阴结。阴结乃命门无火，气不化精，所以凝结于下治节不行。《类经附翼·三焦包络命门辨》曰：“命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。”遇到阴结应温补命门之火。