四、脊椎之三焦

《灵枢·背腧第五十一》曰：“背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。”此条文中的“三焦”，按文言释义：“焦，即瞧，通椎，谓骨节也。”所以，此“三焦”即“三椎”之义，考之原文，应解释为“第三胸椎”，意指“肺腧穴在第三胸椎间”。这是《内经》中叙述骨性标志的特例，与前面所述三种“三焦”概念毫无关联，应加以区别。

回想起来，我当时在研究三焦学说的整个历程中，最令我敬佩的就是明代伟大医家张景岳（张介宾），其他后人所创的三焦“有名无实说”“淋巴系统说”等纯属无稽之谈。张景岳曾于壮年所著的《景岳全书》提出“腔子三焦说”，笼统以为“三焦为一腔之大腑也”。好在张景岳晚年治学纯熟，屡发“《内经》三焦有几”之问，并在《质疑录》中自责：“三焦为一腔之大腑之论，亦可议而未有当焉也！”然后创立“三‘三焦’说”，只可惜在倡此学说时，又混同了部分概念，令后学难以接受，功亏一篑，但其研究方向绝对正确！尽管他最终没能厘清《内经》的众多“三焦”概念，但指明了正确的三焦学说研究方向，留下了虚心严谨的治学精神。

总之，自古至今，之所以三焦学说难明，是因为研学者混同了《内经》中众多三焦概念而自圆其说，以偏概全，或凭主观臆测，不分牛马，囫囵立论。唯张景岳至晚年深研《内经》后，几经反思而警醒，确实难能可贵。现在，我们只要厘清《内经》中上述四种截然不同的“三焦”概念，并对号入座于经文，避免混淆，就能真正读懂《内经》，并理解四种“三焦”的实质本义和功能。

（作者为缙云县壶镇镇中心卫生院副主任中医师）