脾肾为主，当为大法

张景岳认为，“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。……是以养生家必当以脾胃为先”。噎膈治疗当以脾肾为主，脾主运化，肾主气化，脾之大络布胸膈，肾之气化主二阴，故上焦之噎膈注意顾护脾胃，从脾胃论治，下焦之噎膈从肾论治。同时，张景岳指出，脾胃与肾不能脱离人体单独论治，不能见脾补脾，应熟悉上下泰交之道。

噎膈的病因病机具有一定的复杂性，噎膈为气、火、痰、瘀相互郁滞，阻隔食道所致。有的单一为患，有的四邪合而为病。若在临床上辨证不清，张景岳提出，“宁可失于误补，不可失于误攻”。误补尚有回旋之机，但若失于误攻，贪图急效，而使用行滞开胃的一些药物，则胃气日败，生机全无。噎膈之病，中衰耗伤者多有，临床治疗切不可贪其速功，须千方百计从元气中斟酌，若使用补法之后，噎膈病情毫无进展，但也未加重，医者不能失去信心，此是病者受补，药病相投，须多服，得渐效，收全功。