二、命门学说

景岳把阴阳、精气与命门理论相联系，认为命门与肾关系密切，不可分割。位置关系：命门的位置“居于两肾之中，而不偏于右”，为先后天立命之门户。功能关系：五脏六腑之精归之于肾，肾又藏精于命门。先天元阴元阳禀受于父母，然后有生命。元阴元阳藏于命门，即为真阴，赖后天滋养壮盛。元阴化生肾精；元阳化生肾气。命门与肾在位置上、功能作用上的关系都极为密切，不可分割。二者“一以统两，两以包一”“命门与肾本同一气，命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门”。命门兼具水火，为真阴之脏，“命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦”。

景岳提出，男子以肾为本，肾与命门同治。“命门与肾本同一气，命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门。”命门火衰，男子生殖器官失于温养，生殖机能低下，可出现阳痿、早泄、精冷、不育的症状。命门火实，孤阳无依，以致精海脱滑，可表现为阳强易举、性欲亢盛、遗精频繁。

病案举隅（以命门火衰不育案为例）：

杨某，男，34岁。初诊（2012年2月15日）：主诉婚后3年未育，性功能下降，勃起不坚，射精迟缓，阴部冷感，日常生活欠规律。脉沉细，舌淡红。女方行卵巢囊肿手术，现月经正常，有排卵。去年精液常规检查：精子活力a级精子20%，b级精子32%。诊断：男性不育症。辨证：命门火衰证。治法：温肾壮阳，益精助育，佐以清利。方药：赞育丹加减。黄芪20g，党参10g，茯苓10g，白术10g，熟地黄15g，白芍10g，当归10g，金银花15g，菟丝子15g，枸杞子15g，淫羊藿20g，仙茅10g，巴戟天10g，杜仲20g，蒲公英15g，金银花20g，甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂。

按语：肾气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举，甚至阳气内虚，无力射出精液。本案患者男方生活欠规律，性功能稍低，勃起不坚，射精迟缓，阴部冷感，脉沉细，舌淡红。此乃命门火衰，致使精室、精气失于温养和温煦，而见精气虚冷之证。精气内耗，生精及性功能减退而致不育。方选赞育丹温肾壮阳、益精助育，精子活动率增强，方能有子。（此案选自《谭新华医案精华》）