（一）病机分虚实

《景岳全书》中将癃闭的病机分为四种，包括三种实证和一种虚证。实证者，其一为火邪涸泉：实热火邪结聚在小肠膀胱，煎灼水液，使得水液干涸致膀胱无水，因而不得小便，此为热闭。其二为水道被阻：因热邪居于肝肾，导致体内产生败精或槁血，阻塞水道，导致小便不通。其三为气实而闭：肝强气逆，气阻于小肠膀胱之间，妨碍膀胱气化导致小便壅闭不通。这三种病机皆是实邪为患，包括邪气的偏盛以及有形的病理产物，如败精、槁血等阻碍膀胱气化而为病。这些实证“病因有余，可清可利，或用法以通之，是皆癃闭之轻证也”。气虚而闭者为癃闭虚证，临证当详细鉴别。“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的气化功能是小便能够正常排泄的重要因素。人体阳气充足，膀胱气化功能才得以正常发挥。若元阳衰竭，水火不交，则气不化水、水留膀胱而发为癃闭，此即为气虚而闭，气虚当指阳气而言。故素禀阳虚之人、年老之人、久服分利之人，以及劳伤之人常得之。其本为阳虚，当温补元阳以复气化，不可再强为通利或施以苦寒之剂，不然必使病情加重，甚成危候。张介宾总结癃闭治疗：“此治实者无难，而治虚者必得其化，为不易也。”