运用“八卦”理论

心、肾、肝、肺四脏，分别与“八卦”的离、坎、震、兑相对应。干祖望认为，这些脏腑的特性是：肝阳易亢，肺阴易虚，心火易旺，肾水易亏。临床上凡是见有此四脏虚实夹杂的复杂证候，在辨明主次的基础上，治以清泻心火、滋补肾水、平肝潜阳、清热润肺四法，即泻离、填坎、伐震、润兑四种治法，是脏腑补泻的常法。掌握这个原则，有助于提纲挈领，达到事半功倍的效果。四法既可单施，更多合用，视辨证而定。此四者未涉及脾，因脾属坤土，居中，为万物之母，旺于四季，在运用四法时，均应兼顾脾胃之气。

1.泻离填坎法　《难经·七十五难》提出：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”这是指采用泻心补肾法，治疗肝实肺虚证。干祖望则脱此窠臼，常用泻心补肾法治疗心火旺盛、肾阴不足、心肾不交而致的耳鸣、耳聋等症。泻离，用黄连、黄芩及导赤散；填坎，用生熟地黄、玄参、麦冬等。泻离填坎的代表方是《辨证录·耳痛门》的两归汤，此方原由黄连、酸枣仁、熟地黄、丹参、麦冬、茯神6味药组成，干祖望常加上灯心草、淡竹叶、木通，仿导赤散之意，以助黄连清心泻离；又加入菟丝子、覆盆子，以助熟地黄滋肾填坎。

干祖望曾治疗一名21岁的男性学生，右耳鸣响，如闻蝉噪或似水沸声，朝轻暮重。头晕乏力，难寐心烦，口干咽燥，不欲多饮，大便偏干。抱恙二稔，曾多方求治而未效。检查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉试验：两耳气导、骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。干祖望审察患者后认为，这是由于肾水不足，阴阳失调，清窍失于滋养；心火偏旺，循经上扰而致。治当泻离填坎。处方：黄连1.5g，木通3g，辰灯芯3扎，酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g。服药5剂，患者耳鸣明显减轻，夜寐已安，复查鼓膜正常。原方续进5剂，诸症皆愈。

有人问，此患者弱冠之年，何以责之肾虚？干祖望说：“此患者虽年轻，但其耳鸣朝轻暮重，心烦难寐，是属阴虚火旺表现，头晕乏力，显然虚证；《内经》说‘肾开窍于耳’，《济生方》说‘心寄窍于耳’，故从心肾二经论治而获效。”

2.伐震润兑法　伐震润兑，即清肝润肺的方法。伐震，主选羚羊角、钩藤、白蒺藜；润兑，常用百合、桑白皮、柿霜。伐震和润兑法合用的代表方是羚羊清肺汤。肺金与肝木，正常情况下应该是“金克木”的制约关系，但若肝木气盛，郁而化火，则有“木火刑金”的病理变化，临床常见的鼻出血，往往因这种病理变化而致，治疗应采用清肝为主，兼以润肺的方法。

例如，有一位男性工人，26岁，因鼻衄时作时休5年而就诊，患者近半月来鼻衄发作频繁，常因咳嗽、喷嚏，鼻部稍受震动，即衄血不止，头痛额胀，两目微红，口中干苦，性情急躁。干祖望检查病人见到，鼻黏膜充血，鼻中隔左侧利特尔区糜烂，舌红，苔薄黄，脉弦。随即辨证为木火刑金，迫血妄行。处方：羚羊角粉（另吞）1g，山栀子、白芍、黄芩、桑白皮、地骨皮、百合、麦冬、白茅根各10g，藕节3个。每日1剂。外用黄连油膏，涂搽鼻黏膜，每日3次。5天后复诊，患者诉鼻衄未有复发，头痛缓解。干祖望说：鼻为肺窍，鼻衄多贵之肺经火旺，阳络受损；然火之来，又常因肝阳上亢，所以古人有“见血休止血”之训。羚羊清肺汤出自《外科正宗》，原方的药物较多，不外平肝潜阳、清肺养阴，这里删繁就简，择力专效宏之品，直达病所。羚羊角粉的清肝力量很强，但应中病即止。白芍、山栀子、黄芩是凉肝清火的辅助药，桑白皮、地骨皮则仿泻白散意，配伍百合、麦冬济兑润肺；白茅根、藕节凉血止血。诸药合用使上亢之肝阳下潜，蕴结之肺热泄解，苦寒而不伤阴，滋润而不钝胃，故收效速捷。